糖尿病乳酸性酸中毒
【概述】
系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合症,後果嚴重死亡率高。
【診斷】
一、病史及癥狀:
常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人,合并感染、膿毒血症及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者,也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙;主要癥狀為噁心、嘔吐、腹瀉等。
二、體檢發現:
體溫低,深而大呼吸,皮膚潮紅,血壓下降,休克,意識障礙。
三、輔助檢查:
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,陰離子間隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
【治療措施】
一.應預防為主,及時發現及治療,必要時吸氧。
二.補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的製劑。
三.補碱:5%碳酸氫鈉100-200mlIV,當PH〉7.25時停止輸碱,以免發生碱中毒。
四.胰島素:胰島素加入葡萄糖靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。
五.血液透析:常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。
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