胃瀦留(gastric retention)或稱胃排空延遲(delayed gastric emptying)是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4~6小時以前攝入的食物,或空腹8小時以上,胃內殘留量>200ml者,表示有胃瀦留存在。本病分為器質性與功能性兩種,前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻,及胃竇部及其鄰近器官的原發或繼發的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻,本文不討論。  

診斷

如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者,即胃瀦留。進食4小時後,可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。

胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空,均為本症之佐證。應注意器質性和功能性胃瀦留的鑒別。前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動減少。  

治療措施

去除病因,並應用嗎丁啉,必要時禁食並胃腸減壓。  

病因學

功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏(gastric atony)所致。此外,胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙、中樞神經系疾病、糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈣血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽碱能藥物的應用也可致本病。  

臨床表現

嘔吐為本病的主要表現,日夜均可發生,一天1至數次。嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐後癥狀可以暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者則可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者,因胃酸和鉀離子的大量丟失,可引起碱中毒,並致手足抽搦。

體格檢查可見脫水表現,上腹部膨隆,中上腹壓痛並伴振水聲。見到胃型,且有自左向右的胃蠕動波增強者,多提示胃出口處阻塞;如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。  

輔助檢查

可見不同程度的貧血、低白蛋白血症、電解質與酸鹼平衡紊亂和腎前性氮質血症等。

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