血灌瞳神之病名見於《證治準繩》。血灌瞳神是因目內之血不循經,溢於瞳神前後所致。以視力驟降,眼前陰影飄蕩,窺不進眼底為主要表現的內障類疾病。本病相當於西醫學所說的前房積血或玻璃體積血。
一、視網膜血管病自發性玻璃體出血的疾病較多,包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。其他疾病如玻璃體後脫離、視網膜血管炎、視網膜靜脈周圍炎、老年黃斑變性、眼內腫瘤、早產兒視網膜病變,發生玻璃體出血的病例也佔有相當的比例。新田安紀芳等對糖尿病、眼外傷等兩種病因除外的151例單眼玻璃體出血病例進行臨床分析,引起出血的主要原因是,視網膜裂孔形成佔42%;視網膜靜脈分支阻塞佔37%.一些血液系統疾病如白血病、視網膜劈裂症也可導致玻璃體出血,但較為少見。
二、眼外傷眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷,玻璃體出血的發生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。
三、手術手術性玻璃性出血可見於白內障手術、視網膜脫離修復手術、玻璃體手術等。
1.多有眼外傷及手術史。
2.黑睛與黃仁之間有血液積聚,積血呈液平面。瞳神之後積血者,瞳神無紅光反射,眼底看不見。
3.視力模糊、畏光、流淚、眼疼,若頭目劇痛恐有綠風內障之變。
1.水輪火邪傷絡證:血灌瞳神,血色鮮紅,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數。清熱明目、涼血化瘀。
2.水輪陰虧證:血灌瞳神,積血時有反覆,眼珠隱痛,頭暈耳鳴,失眠多夢,舌紅少苔,脈細數。滋陰降火。
3.外傷目絡證:發生於撞擊傷目或手術之後,血灌瞳神,目珠脹痛牽及頭額,視力下降,舌紫暗或有斑點,苔薄,脈弦澀。活血明日。
一、少量積血時,病人可能不自察覺,或僅有「飛蚊症」; 眼科檢查,在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。視力多不受影響。
二、大量積血時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反覆出血的病人可自覺「冒煙」,視力明顯下降。裂隙燈檢查,中等量的新鮮出血可呈緻密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感。
三、有引起玻璃體積血的原發病的表現。
內療辨治
外傷夾瘀型血灌瞳神
[病因] 多由撞擊傷目,或眼部手術不慎,損及黃人及眼絡,血溢絡外而成。
[癥狀] 常見於外傷後玻璃體積血。撞擊傷後視力喪失,眼珠脹痛,頭痛。眼底可見瘀血,無法窺見眼底結構。或見眼底鮮紅色,重者呈暗紅色。舌質暗紅而有瘀斑,脈弦數。
[治法] 清熱養陰,活血化瘀。
陽亢化火型血灌瞳神
[病因] 肝膽火熾,肝火上炎,熱人營血,灼傷目中脈絡,致血不循經,破絡妄行。
[癥狀] 多見於高血壓視網膜病變出血嚴重者,原有高血壓病史,視力驟降,頭暈脹痛,項強手麻,心悸耳鳴,擴瞳見玻璃體內積血,眼底無法窺見,舌紅苔少或無,脈弦有力。
[治法] 平肝潛陽,涼血止血。
陰虛血熱型血灌瞳神
[病因] 勞損傷陰,水虧不能制火,虛火上炎,灼傷脈絡,目中之血破絡溢出。
[癥狀] 多見於視網膜靜脈周圍炎出血量多者。視力驟降,眼前有黑影遮蔽,擴瞳見玻璃體出血,眼底無法窺見,舌質紅,脈弦細數。
[治法] 養陰清熱,涼血止血。
防治宜忌
一般來說,患病宜卧床休息,包紮患眼,防止再出血。如血灌瞳神外障,宜半卧式靜養,使瘀血下沉,以避免血液遮掩瞳神,影響視力。多食止血明目食品,忌服煙酒五辛等燥火之品,禁食雄雞、魚、蛋等發物。