當心臟病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能時,則出現心功能失代償.

心臟失代償的原因

心臟病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能.

心臟失代償的診斷

1.動態心電圖(Holter監測)

2.心電圖

心臟失代償的鑒別診斷

1.病史中注意有無嚴重燒傷休克、嚴重感染、輸液過多和過快,有無嚴重吸入性損傷和燒傷後呼吸衰竭,有無誤用血管收縮藥物。

2.按一般心功能不全常規進行檢查,應根據臨床癥狀和檢查結果,區分左心、右心或全心衰竭。

3.由於燒傷病情複雜,胸部焦痂,影響胸部檢查的準確性,其癥狀常與燒傷本身、休克及感染的表現混同,對嚴重燒傷病人,特別在休克時,應加強對心臟的監護,以免漏診或誤診。

(一)心率加快,心排血量減低 心功不全早期,心率代償性加快,雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短,而使每搏血量下降心排血量反而降低。

(二)水、鈉瀦溜 心排血量的降低,引起血液的重新分配,腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加,進而作用於肝臟產生的血管緊張素原,形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環,在轉化酶的作用下,形成管緊張素Ⅱ,後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外,還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮,使鈉瀦留增多,血漿滲透壓增高,刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器,反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多,從而引起鈉、水瀦留、血容量增加,靜脈及毛細血管充血和壓力增高。

(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時,心肌收縮力減弱,心搏出量減少,心室腔內的殘餘血容量增加,心室舒張末期壓力升高,靜脈迴流受阻,引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高,當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時,毛細血管內液外滲,組織水腫。

1.動態心電圖(Holter監測)

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2.心電圖

心臟失代償的治療和預防方法

1、休息為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者,限制體力活動即可;重度心力衰竭時,則宜卧床休息。還要注意解除病人的精神負擔。

2、低熱量飲食,足夠的維生素,中等量的蛋白質,適量的碳水化合物及脂肪。

3、少量多餐,三餐加兩次點心。避免餐後胃腸過度充盈,橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發性呼吸困難者,宜將晚餐時間提前,晚飯後不再進食物或水分。

4、食物要容易消化,以流質和半流質為好,如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細麵條、餅乾、麵包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。

5、低鹽。每天控制在3克以內。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平卧時,應嚴格無鹽飲食。包括鹹菜、醬菜、鹹肉、醬油及一切腌製品,均禁忌,另外水量也應控制。

6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、鹹肉、臘肉、熏魚、海魚、鹹蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。

7、飲食要有節制,以少食多餐、富於營養、易消化為原則,忌飽食或食膏梁厚味,應適當限制鈉鹽攝人。

參看

  • 心臟病
  • 心厥
  • 心臟驟停與心肺腦復甦
  • 老年人心力衰竭
  • 胸部癥狀

心臟失代償9321


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