心臟破裂  

疾病分類

心外科  

疾病描述

多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致,少數則由於暴力撞擊前陶引起心臟破裂。心肌梗塞達到6到7小時以上還未緩解時,由於中心粒細胞侵潤而使心肌軟化,在血流衝擊下,也可以出現心臟破裂,是心梗的重要併發症之一。以右心室破裂最常見,其次為左心室和右心房,左心房、心包內大血管破裂則少見。  

癥狀體征

心臟出血外溢,心包裂口保持開放暢通者,血液將從前胸傷口湧出或流人胸膜腔。臨床上出現低血容量徵象:如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細速、血壓下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。  

病理生理

心包無裂口或裂口較小不甚通暢者,心臟出血不易排出而在心包腔內積聚。由於心包缺乏彈性,腔內急性少量血液(0.1-0.2L)積聚,即可使心包腔內壓力升高,壓迫心房和腔靜脈,並限制心室舒張,降低心房心室壓力階差,形成心臟壓塞征,從而減少回心血量和心排出量,致使靜脈壓升高,動脈壓下降.產生急性循環衰竭。病人訴心前區悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱,有時可捫及奇脈,血壓下降或不能測l出,但靜脈壓升高>1.7kPa(15cmH20)。  

診斷檢查

在開放性胸部損傷心臟破裂病人,如傷口有鮮血不斷湧出,並伴有出血癥狀,不難作出診斷。

在閉合性胸部損傷病人,凡出現Beck三聯征:

①靜脈壓升高;

②心搏微弱,心音遙遠;

③動脈壓降低。疑為心臟壓塞時,可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。  

治療方案

心臟破裂應立即施行手術搶救。急性心包壓塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺減壓緩解,同時輸血補液,爭取剖胸搶救時間。一般經左前胸第4肋間進胸,切開心包,清除積血,探查到心壁出血點或裂口,用手指按壓止血,然後行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血,可予縫扎;如屬左前降支或其他主支.須在體外循環下行縫扎術加冠狀動脈旁路手術。  

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用藥安全

心臟破裂是急性心肌梗死(下稱AMI)的致死性併發症。充分地認識導致心臟破裂的原因,並積極進行預防,是避免本症的關鍵。外傷後心臟破裂患者極危重,能否成功救治關鍵在於早期診斷及早期手術治療。

心臟破裂9322


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