心包積液是一種較常見的臨床表現尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之後,心包積液在病人中的檢出率明顯上升,可高達8.4%大部分心包積液由於量少而不出現臨床徵象。少數病人則由於大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。當心包積液持續數月以上時便構成慢性心包積液。導致慢性心包積液的病因有多種,大多與可累及心包的疾病有關。

心包積液分析對心包疾病的診斷與治療有重要的指導意義。同時,心包積液分析結果應結合臨床癥狀及其他檢查指標如血清學腫瘤標記物、自身抗體標記物與結核標記物進行綜合評價。  

病因

(一)感染性

1、細菌:結核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。

2、病毒:①Coxsackie B、A,Echo病毒、流感病毒;②傳染性單核細胞增多症。

3、真菌:組織胞漿菌、放線菌、球黴菌、麴菌、囊球菌。

4、寄生蟲:阿米巴、絲蟲、包蟲。

5、立克次體。

(二)全身性疾病

1、結締組織病 系統性紅斑狼瘡。硬皮病、風濕熱、結節性多動脈炎、類風濕性關節炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。

2、變態反應 血清病、Dresler綜合征、心包切開術後綜合征、心臟損傷後綜合征、射線照射損傷。

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3、代謝病 尿毒症、痛風、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。

4、鄰近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動脈瘤、肺栓塞、食管疾病。

5、其他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關節炎、Relier綜合征、腎病綜合征、澱粉樣變性、家族性心包炎。

(三)腫瘤

1、原發性 間皮細胞瘤、肉瘤。

2、繼發性 肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。

(四)藥物誘發

普魯卡因胺、姘屈喚、青黴素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環磷酸胺、抗凝劑。

(五)外傷

貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術後、心導管或起搏器植人後、心臟或大血管破裂、主動脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開術後綜合征。

(六)病因不明

急性非特異性心包炎。

(七)自家免疫性心包炎  

病理

心包由壁層與臟層組成。正常心包腔內約含50 ml液體。急性炎症反應時,在壁層與臟層之間產生由纖維蛋白、白細胞及少許內皮細胞組成的滲出物。這種滲出物可僅局限於一處或滿布整個心臟的表面,有時可堆積很厚,呈不規則、部稠的毛髮蓬鬆狀。如果此後滲出物中的液體增加,則轉成漿液纖維蛋白性滲液,液量可由 100 ml至2-3 L,通常呈草黃色而清晰,可因含有白細胞及脫落的內皮細胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細胞而呈紅色,成為漿液血性。化膿性細菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2-3星期或短的時間被吸收。結核性心包炎滲液存在時間較長,可長達數月之久,偶可見局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和範圍大小的炎性變化。炎症還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發生壁層與臟層粘連、增厚,而逐漸形成慢性心包病變。

正常時心包腔內壓力低於大氣壓,同時也低於心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10%-20%,使其能夠適應生理性心臟容量的變化,急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內壓力。當滲液迅速積聚和(或)滲液量達到一定的水平時,心包內壓力則急驟上升,妨礙心室舒張和充盈,使心搏量降低,收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時,心包內壓力增高也影響血液迴流到右心,使靜脈壓升高,上述這些改變構成了急性心臟填塞的臨床表現。  

檢查項目

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質的混合物,包括含量較多具有防禦功能的免疫球單板和補體、多種糖蛋白、金屬結合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

乳酸脫氫酶(LDH,LD) --

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在於機體所有組織細胞的胞質內,其中以腎臟含量較高。

漿膜腔積液葡萄糖 --

漿膜腔積液葡萄糖定量指檢測積液中的葡萄糖含量,以區別漏出液和滲出液。

漿膜腔積液蛋白 --

漿膜腔積液蛋白指檢測積液中的蛋白質含量。測定方法與血液中蛋白質測定方法相同。

心血管疾病的超聲診斷 --

多普勒超聲心動圖可用於分析心壁厚度、運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動的軌跡和血流方向、血流性質。

抗心磷脂抗體(ACA) --

ACA能干擾磷脂依賴性的凝血過程,與血栓形成、血小板減少、反覆自然流產等有密切關係。

抗心肌抗體(AMA) --

由於心肌受損後釋放出心肌抗原刺激機體產生的自身抗體,這些抗體與心臟結合可導致新的免疫性損傷。

載脂蛋白B(ApoB) --

載脂蛋白B100主要在肝臟合成,是除了高密度脂蛋白以外的其他脂蛋白的主要結構蛋白,可轉運脂類到肝外組織。

D二聚體(DD) --

血漿D二聚體測定是了解繼發性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。本試驗的影響因素很多,結果判斷時須加以考證。

胸部CT檢查 --

胸部的CT檢查是通過X線計算機體層攝影(CT)對胸部進行檢查的一種方法。

心血管造影 --

心血管造影是診斷心血管疾病的重要手段之一。是一種比較複雜的特殊檢查方法,有一定的危險性,需嚴格掌握指征。

正電子發射計算機斷層掃描(PET) --

PET中文譯名為「派特」,是一種非創傷性的用於探測體內放射性核分布的影像技術。其全稱中的「正電子」。  

保健

1、養成良好的生活習慣,不抽煙。

2、保持良好的心態,穩定的情緒,擁有健康的飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

3、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

4.遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。

心包積液 在正常不過了,這又是西醫發明的一個病名,讓大家好去就醫,其實心包積液是表,如隨水漲而高的船,正對其本身不需要任何措施,只管放低水位即可。

當然,心包積液的減少 對 恢復五臟六腑的功能,提高身體應對疾病的能力,還是非常有幫助的,而這可以通過 按摩心包經的辦法解決。能快速解決。  

心包積液分析

心包積液分析能夠建立病毒性、細菌性、結核性、真菌性、膽固醇性與惡性心包炎。心包積液分析結果也應與臨床表現相結合。對懷疑惡性腫瘤的患者,應該檢查細胞學與腫瘤標記物如癌胚抗原 (CEA),甲胎蛋白 (AFP), 糖鏈抗原CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。對懷疑結核性心包炎患者,應檢查抗酸桿菌染色、分支桿菌培養、腺苷脫氨酶(ADA)、γ干擾素與結核的PCR檢查。CEA增高,ADA(腺苷脫氨酶)降低可鑒別腫瘤與結核性心包積液。 此外,較高水平的ADA 對心包縮窄有預測價值。但是,必須認識到對結核診斷,PCR敏感性與ADA相似(75% vs 83%),但前者特異性更高(100% vs 78%)。對疑有細菌感染者,應同時做心包液與周身血液厭氧需氧菌培養3次。親心臟病毒PCR分析可協助鑒別病毒性或自身免疫性心包炎。對心包積液的比重分析(>1015)、蛋白含量(>3.0 g/dL; 心包積液/血清 比值 >0.5)、LDH (>200 mg/dL;血清/心包積液>0.6)、葡萄糖(滲出液 vs 漏出液:77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL )可以鑒別滲出液與漏出液,但是,並不具有直接診斷價值。化膿性積液中葡萄糖值顯著降低。WBC計數極低支持黏液水腫;單核細胞顯著增高惡性腫瘤或甲狀腺功能減退;類風濕病或細胞感染者中性粒細胞均可增高。與細菌培養相比,Gram染色特異性雖高(99%),但敏感性僅38%。聯合測定上皮膜抗原、CEA與波形蛋白免疫細胞化學染色可協助鑒別反應性間皮細胞與腺癌細胞。

惡性心包積液

惡性腫瘤進展時侵犯心臟並非少見;原發灶以支氣管肺癌縱隔腫瘤多見。結締組織病、紅斑狼瘡也可引起新近報道艾滋病成為心包積液的一個重要原因如出現心包填塞症即屬急症,應緊急處理。

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