下肢負重障礙

下肢負重障礙是距骨骨折脫位診斷的臨床癥狀之一。距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構成距舟關節，後方為較窄的距骨頸;距骨體位於後方不僅體積最大，上方以滑車狀與脛骨下端構成踝關節，此處為力量傳導最為集中的部位，易引起損傷。

下肢負重障礙的原因

病因

常為壓縮擠壓暴力所致

發病機制

大多系高處墜下時的壓縮或擠壓暴力所致;尤以足背伸時更易引起。此時以距骨頸部骨折為多發次為距骨體骨折足處於中間位時多導致距骨體骨折而足跖曲時則距骨後突骨折多見類同的暴力尚可引起距骨的脫位。

一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床癥狀及X線平片(正位、側位及斜位)加以確診其主要臨床癥狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點局限於踝關節下方且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。除距骨後突骨折者外，下肢負重功能多有障礙。

距骨壞死，缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關節遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關節骨性關節炎。

(一)治療

應根據骨折的類型及具體情況不同，酌情採取相應的治療措施。

1.無移位的骨折一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。於固定期間，如局部腫脹消退致石膏鬆動，可更換石膏。

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2.可複位的骨折原則上是在手法複位後以小腿石膏制動，並按以下不同骨折類型處理。

(1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，並稍許內翻，再向後推進以使骨折複位。但跖屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續制動6～8周。

(2)伴有距骨體後脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從

而有利於距骨體的還納。與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位後，即逐漸將足跖屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏(後者用於移位明顯者，

膝關節亦維持於微屈位)固定，3～4周後更換功能位石膏，再持續6～8周。

(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續牽引3～5min，而後以小腿石膏功能位固定之。

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