急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病,往往繼發於上呼吸道感染之後,也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管,故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特徵。

  

病因

病原體為各種病毒或細菌,多在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。常見的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及風疹病毒等。細菌以肺炎球菌、p-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及支原體等多見  

病因學

急性支氣管炎

急性感染性支氣管炎,多流行於冬季,常為急性上呼吸道感染的一部分.可發生於普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之後,常伴發繼發性細菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒.肺炎支原體,百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見於年輕成人.營養不良和接觸空氣中的污染物是誘發因素.有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損,常反覆發生支氣管炎.複發還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴張症,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關.

急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵;強酸,氨,某些揮發性有機溶劑,氯,硫化氫,二氧化硫或溴化物的氣味;環境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草製品.

咳嗽變異型哮喘,這類哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音,其原因可能是有特應性體質的人吸入變應原,或在氣道高反應性相對輕微時慢性接觸刺激物.其處理與普通哮喘相似.  

病理學和病理生理學

粘膜充血是早期改變,接著出現脫屑,水腫,粘膜下層白細胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物產生.支氣管纖毛,巨噬細胞和淋巴管的防禦功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚.咳嗽對於排除支氣管分泌物是必需的.支氣管壁水腫,分泌物瀦留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞.  

癥狀和體征

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀:鼻卡他,不適,寒戰,低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號.開始時乾咳無痰,但幾小時或幾天後出現少量粘痰,稍後出現較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨後痛,咳嗽時加重.在無併發症的嚴重病例,發熱38.3~38.8℃可持續3~5天.隨後急性癥狀消失(儘管咳嗽可繼續數周).持續發熱提示合并肺炎.可發生繼發於氣道阻塞的呼吸困難.

無合并症的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調或低音調干囉音,偶然在肺底部聞及捻發音或濕音.尤其在咳嗽後,常可聞及哮鳴音.持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生.

嚴重併發症通常僅見於有基礎慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭).  

診斷

通常根據癥狀和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并症.當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養,以明確致病菌.  

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治療

病人應休息至體溫正常.發熱期間應鼓勵病人喝水(達3~4L/d).解熱鎮痛葯(如:成人予阿司匹林650mg或對乙醯氨基酚650mg,每4~6小時1次;兒童予對乙醯氨基酚10~15mg/kg,每4~6小時1次)可緩解不適和降低體溫.

如伴有COPD,出現膿痰或持續高熱和病情較重時,應使用抗生素.對多數成年病人,口服四環素或氨苄青黴素250mg每6小時1次,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次<8歲的兒童忌用四環素,可予阿莫西林每日mg/kg,分3次口服.當癥狀持續或複發,或病情異常嚴重時,應作痰塗片和培養.然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素.如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅霉素250~500mg口服每日4次

在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療.

(一)

【辨證】實熱喘證。

【治法】清熱寫肺,祛痰定喘。

【方名】麻杏陷胸湯。

【組成】麻黃3克,杏仁4.5克,生石膏12克,甘草3克,黃連1.5克,半夏6克,蔞仁6克,鮮茅根12克,膽星3克,玉蝴蝶6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

【出處】陳芝圃方。

(二)

【辨證】寒飲郁肺,失其肅降。

【治法】溫化水飲,開郁清降。

【方名】小青龍加石膏湯。

【組成】麻黃20克,桂枝20克,白芍20克,乾薑20克,細辛20克,五味子20克,大棗20克,半夏30克,生石膏120克,甘草20克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

【出處】熊永厚方。  

中藥方

1.杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克,前胡、桔梗、甘草各5克,枳殼、橘紅各3克,生薑2片,大棗3枚,清水煎服。咳重加百部5克,冬季無汗加麻黃3克,若發熱重、出汗加生石膏10克,同煎服。

2.桑花15克,連翹、桑葉、菊花各10克,前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克,杏仁、薄荷、甘草各5克,蘆根12克,清水煎服。發熱重的加黃芩、知母各5克,生石膏10克;咳重痰多加全栝蔞10克,川貝5克同煎。  

急性支氣管炎的家庭應急處理

(1)休息、保暖、多飲水。

(2)全身應用磺胺類或青黴素類等抗生素。

(3)對症處理:

①發熱時可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。

②咳嗽頻繁且無痰時,可服咳必清25mg,每日3次。

③痰粘稠不易咯出時,可口服必嗽平16mg,每日3次。

④伴哮喘時可口服氯茶碱0.1~0.2g或舒喘靈2~4mg,每日3次。

參看

  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 急性支氣管炎
炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥 急性支氣管炎13205


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