輪狀病毒(rotavirus)性腸炎主要發生在嬰幼兒,常由A組輪狀病毒引起,發病高峰在秋季,故名「嬰兒秋季腹瀉」。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉,首先在中國報道。  

診斷

主要依賴臨床表現及糞便電鏡檢查,或測抗原。嬰幼兒發病季節性有重要參考價值。  

治療措施

本病主要對症及支持療法。輕度失水予以口服補液,中、重度失水伴電解質紊亂則靜脈補液。按世界衛生組織制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。

近年來有用口服 輪狀病毒抗體治療,在少數免疫缺陷病人伴慢性 輪狀病毒性腸炎者用後能減輕癥狀,促使恢復。但對正常兒童及嬰兒患病後口服未見效果。  

病原學

輪狀病毒於1973年最早由Bishop從澳大利亞腹瀉兒童腸活檢上皮細胞內發現,形成如輪狀,故命為「 輪狀病毒」。病毒顆粒含雙股RNA,直徑70nm,也有呈直徑為55nm的缺損病毒。用電泳法分型為7組,即A~G組,最近又發現副 輪狀病毒。首先發現的是A組,B組輪狀病毒在中國發現,C組首先於1988年在日本發現。A、B、G三組能引起人畜共患病,其他組主要引起動物腹瀉,少數感染人群。  

發病機理

病毒侵入小腸上皮細胞,絨毛變短及脫落,導致小腸功能喪失。粘膜雙糖酶活性降低、腸腔內木糖及蔗糖水解並吸收障礙,被細菌分解而產生有機酸,致使腸內滲透壓增加,大量水及電解質進入腸腔,腸吸收減少。  

流行病學

主要引起嬰幼兒秋季腹瀉,可處長至冬季,世界各地均有發病。成人中也有爆發流行病例。除糞-口傳播外,證實可經呼吸道空氣傳播,在呼吸道分泌物中測得特異性抗體。新生兒及小嬰兒受母遞抗體保護,故發病較6月~2歲年齡組為少。  

臨床表現

潛伏期約2~3天,大多癥狀較輕,少數嬰兒有嚴重甚至致死表現。主要癥狀為水樣瀉,大使每日~20次,伴嘔吐。部份有發熱、腹脹。半數左右患兒有輕至中度脫水,或伴電解質紊亂。病程一般5~7天,也可在10天以上。在免疫功能低下患兒,可發生慢性 輪狀病毒性腸炎,糞便長期排病毒,成為傳染源。

成?nbsp;輪狀病毒性腸炎症較輕,但在老年人中有發生重型腹瀉者。  

輔助檢查

糞便呈水樣,偶有少些白細胞,無血。糞便電鏡檢查易見到特殊輪形的病毒。已用ELISA法藥盒測糞便中病毒抗原,正確性同電鏡檢查。也有用乳膠凝集法及PCR測糞便抗原,並可在帶糞便的尿布上或肛拭測抗原。若收集糞便不能立即檢測,則需置-70℃保存待測。

感染後5d能測得血清特異性IgM抗體,2~4周出現IgG抗體。咽部分泌物中能測得特異性IgA。  

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預防

已有二種疫苗廣泛用於臨床。一種是牛 輪狀病毒NCDV株,稱RIT4237;另一種是非洲綠猴 輪狀病毒株RRV-1,稱MMY-18006,經培養減毒製成口服疫苗,有一定效果,且觀察到母乳餵養不干擾口服疫苗的作用,但受保護的情況可能與型別有關。日本提出疫苗中必需有A組 輪狀病毒的4種血清才能保護免疫得A組 輪狀病毒感染。

母乳中存在特異性輪狀病毒IgA,母乳餵養嬰兒少得或不得 輪狀病毒性腸炎,故提倡母乳餵養。

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