房性心動過速
房性心動過速簡稱房速。根據發生機制與心電圖表現的不同，可分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速三種。 自律性房性心動過速常發生於患嚴重器質性心臟病和洋地黃中毒的病人，發作短暫或持續數月。當房室傳導比率變動時，聽診心律不恆定，第一心音強度發生變化。頸靜脈見到的 a波數目超過聽診心博次數。集心電圖有相應改變。
心血管內科
房性心動過速簡稱房速。根據發生機制與心電圖表現的不同，可分為自律性分性心動過速、折返性房性心動過速與紊亂性房性心動過速三種。自律性與折返性反性心動過速常可伴有房室傳導阻滯，被稱為伴有房室阻滯的陣發性房性心動過速。
1、異常自律性房性心動過速：
①心動過速的P波形態和心房激動順序不同於竇性心律；
②心房刺激不能誘發、拖帶和終止心動過速，但（不總是）可被超速起搏所抑制；
③心動過速發作與終止時可出現溫醒（Warm-up）與冷卻（Cool-down）現象；異常自律性房性心動過速；
④房內傳導或房室結傳導延緩，甚至房室結傳導阻滯不影響心動過速的存在；
⑤刺激迷走神經和靜脈注射腺苷不能終止心動過速。
2、房內折返性房性心動過速：
①心動過速的P波形態和心房激動順序不同於竇性心律；
②心房程序刺激和分級刺激能誘發和終止心動過速；
③出現房室結傳導阻滯不影響心動過速的存在；
④部分心動過速能被刺激迷走神經方法和靜脈注射腺苷所終止；
⑤心房心內膜標測及起搏可判斷折返環的部位、激動方向與順序。
3、觸發活動引起房性心動過速：
①心動過速的 P 波形態和心房激動順序不同於竇性心律；
②心房程序刺激和分級刺激能誘發心動過速，且不依賴於房內傳導和房室結傳導的延緩；
③起搏周長、期前刺激的配對間期直接與房速開始的間期和心動過速開始的周長有關，具有刺激周長依賴的特點；
④心動過速發生前，單相動作電位上有明顯的延遲後除極波；
⑤心房刺激能終止或超速抑制心動過速；
⑥部分心動過速能被刺激迷走神經方法和靜脈注射腺苷所終止。
自射頻消融治療房速以來，通過對成功消融靶點的X線影像定位，心內超聲及三維電磁導管定位系統（CARTO）運用，發現絕大多數房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖區域內：房間隔、右心房界脊、冠狀靜脈竇口、右心房耳和三尖瓣環、左心房肺靜脈口、左心房耳和二尖瓣環。
體表12導聯心電圖P波形態或向量分析，可大致判定房速的起源部位 ， 對術前準備和指導消融靶點的標測具有幫助。程序如下：
①aVL 和V1導聯的P波形態對鑒別右房和左房房速的價值最大。
②V1導聯的正向P波對判定左房房速的敏感性和特異性分別為 92.9% 和 88.2%，I導聯正向P波對診斷左房房速特異性高，敏感性差。
③aVL導聯的雙相或正向P波判斷右房房速特異性和敏感性較高。
④II、III和aVF導聯的正向P波，提示房速位於心房的上部，如：右房耳、右房高側壁、左房的上肺靜脈或左房耳；反之，則提示房速位於心房的下部，如：冠狀靜脈竇口、下肺靜脈等。
心電圖診斷步驟：首先判斷aVL導聯的P波負向或等電位；是為左房房速，II、III和aVF導聯正向在心房上部，負向在下部；否為右房房速，II、III和 aVF 導聯正向在心房上部，負向在下部；竇性心律時V1導聯的P波為雙相，房速時變為正向，判定為右上肺靜脈的房速。
一、自律性房速
（一）洋地黃引起者 1、立即停用洋地黃；2、如血清鉀不升高，首選氯化鉀口服或靜脈滴注氯化鉀，同時進行心電圖監測，以避免出現高血鉀;3、已有高血鉀或不以氯化鉀者，可選用普萘洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁。心室率不快者，僅需停用洋地黃。
（二）非洋地黃引起者1、口服或靜脈注射洋地黃；2、如未能轉復竇性心律，可應用奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮或胺碘酮。
二、折返性房速
心電圖：p波與竇性不同，PR間期延長。
治療參照陣發性室上速
三、紊亂性房性心動過速 亦稱多源性房速（multifocal atrial tachycardia）常見於慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、低血鉀。
心電圖：1.三種以上P波，PR間期各不同.2.心房率100-130次/分數P波能下傳心室，部分P波過早而受阻，心室律不規則。
治療針對原發病。維拉帕米和胺碘酮可能有效。補鉀補鎂可抑制發作。
房性心動過速2193
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