若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂「寂靜腹」。這個癥狀是由於胃潰瘍性穿孔引起的。急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴重的併發症之一,因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。有報道,胃潰瘍穿孔的病死率為27%,年齡越大,病死率越高,超過80歲病死率可迅速上升。病死率與穿孔後手術治療的時間長短有關,據報道穿孔6h後才行手術者,則術後病死率迅速增加。

寂靜腹的原因

導致DU病人穿孔的因素很多,主要危險因素有:

1.緊張與勞累 精神過度緊張或勞累,會增加迷走神經興奮,使潰瘍加重而穿孔。

2.飲食過量 過量飲食使胃內壓力增加,促使胃潰瘍穿孔。

3.非類固醇抗炎葯的應用 非類固醇抗炎葯和GU、DU的穿孔密切相關。對應用此類藥物治療的患者進行觀察,顯示非類固醇抗炎葯是DU穿孔的主要促進因素。

4.免疫抑制劑應用 尤其在器官移植患者中應用激素治療,會促進DU穿孔的發生。

5.其他因素 包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創傷、大面積燒傷和多發性器官功能衰竭等。

寂靜腹的診斷

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史,15%可完全無潰瘍病史,有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程,但少數病例可在正規內科治療的進程中,甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀,伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2~6h後,腹腔內大量滲液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。再往後,由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

體征:病人呈重病容,強迫體位,呼吸表淺。全腹壓痛,反跳痛,但以上腹部最明顯,呈「板狀腹」。胃穿孔後,胃內空氣可進入腹腔,站立或半卧位時,氣體位於膈下,叩診肝濁音界縮小或消失,即所謂「氣腹征」。若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂「寂靜腹」。通常的高熱。

根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等,一般均可明確診斷。

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寂靜腹的鑒別診斷

急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別:

1.急性胰腺炎 有上腹劇痛,伴噁心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛,背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛,需仔細鑒別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史,檢查時無「氣腹征」。實驗室檢查血、尿液澱粉酶常升高。

2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹,引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始,以後逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯,穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛,穿孔後可有全腹壓痛,反跳痛及肌緊張,但仍以右下腹和下腹部明顯,而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無「氣腹征」,亦不伴休克癥狀,總之沒有胃穿孔那麼嚴重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。

3.胃癌穿孔 少見。單從癥狀體征難以鑒別,但年長者胃病史短應考慮到此病的可能,術中送快速病理切片檢查。另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病,以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史,15%可完全無潰瘍病史,有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程,但少數病例可在正規內科治療的進程中,甚至是平靜休息或睡眠中發生。

DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀,伴噁心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2~6h後,腹腔內大量滲液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。再往後,由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

體征:病人呈重病容,強迫體位,呼吸表淺。全腹壓痛,反跳痛,但以上腹部最明顯,呈「板狀腹」。胃穿孔後,胃內空氣可進入腹腔,站立或半卧位時,氣體位於膈下,叩診肝濁音界縮小或消失,即所謂「氣腹征」。若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂「寂靜腹」。通常的高熱。

根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等,一般均可明確診斷。

寂靜腹的治療和預防方法

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參看

  • 膚脹
  • 胃潰瘍性穿孔
  • 腹部癥狀

寂靜腹3706


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