原因

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極為豐富的經驗。  

臨床表現

患者有搬抬重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息後或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。  

特點

近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病,並取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想[1]。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高於不配合者[2]。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。  

體針

體針(之一)

(一)取穴

主穴:水溝(或左右旁開1厘米處)、後溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴:委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。

腰痛穴位置:手背,指總伸肌腱兩側,腕背橫紋下1寸處,一手兩穴。

(二)治法

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一般僅取主穴,效果不理想時加配穴,均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷:水溝,直刺1~2分,反覆捻轉,持續2分鐘;或水溝旁開1厘米處,左手拇、食指將患者上唇捏住,右手以2寸針,從左側進針,對側出針,來回拉動強刺激5~10秒。在上述針刺同時,醫者站於患者身後,緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近),幫助其活動腰部20次,如前俯後仰,左右旋轉等。腰軟組織損傷(面積較小者):後溪,取對側或痛側,往合谷方向進針,亦可由合谷透至後溪,深刺1~1.5寸,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘;或睛明,取痛側,針入0.5~1.0寸(宜緩慢進針,防止損及血管),得氣後輕輕捻轉,不可提插搗針。同時,亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷(面積較大,痛引脅肋者):腰痛穴,取對側,兩針均向掌心斜刺,深0.8~1.0寸,得氣後,大幅度捻轉提插,強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘,運針1~2次。

如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯,深刺大腸俞,激髮針感放射至足根,委中刺血,命門、陽關及腰部壓痛最明顯處,針後加拔罐。

(三)療效評價

療效標準:1、痊癒:疼痛消失,運動正常,能參加工作;2、顯效:疼痛基本消失,運動正常,偶有輕度疼痛;3、無效:治療前後癥狀無變化。

共治1418例,結果有效率為98.3~100%,治癒率達到59.4~83.1%[1,2]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴:委中、阿是穴。

配穴:華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。

阿是穴位置:腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈,即在任脈與痛點對應處取穴。

(二)治法

先囑患者俯卧硬板床上,雙手置於頭上部,術者雙右手拇、食指,在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓,查出壓痛點。脊正中損傷:醫者用右手掌根放於壓痛點處,左手迭於右手光背上,輕輕按揉,乘患者呼氣時,用力猛按一至三下。然後先針委中,深刺至1.5寸,捻轉提插使針感傳至足;繼針華佗夾脊(取痛點二側之夾脊穴)和阿是穴,均瀉法不留針。腰軟組織損傷:委中,針法同上;阿是穴,施瀉法;酌選配穴,深刺,平補平瀉。亦不留針。每日1次。

(三)療效評價

共治療701例(內含部分其他原因的腰痛症),總有效率為95%~100%[3,4]。  

頭針

(一)取穴

主穴:枕上正中線,枕上旁線。

配穴:阿是穴。

阿是穴位置:腰部壓痛點(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先針主穴,用28~30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主,兩側腰痛以枕上旁線為主,交叉取穴。 針向下斜刺1寸左右,深度以達到帽狀腱膜為主度,並要求產生一定針感(多為酸、痛、脹),然後持續捻針2~3分鐘,捻轉頻率控制在100~150次/分間,捻轉角度控制在360°~720°之間。同時令病人作腰部前屈、後伸、左右側彎及旋轉運動,留針20~30分鐘。如癥狀未完全緩解,可再捻針2~3分鐘。並在阿是穴針刺,得氣後提插捻轉2分鐘,使出現較強烈的針感,不留針或留針10分鐘。為鞏固療效,頭針可留1~2小時,或讓病人帶回家中自行取出。

(三)療效評價

以上法共治75例(包括70例急性腰扭傷,5例腰椎間盤突出),結果痊癒48例,顯效27例,總有效率為100%[5]。  

拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:委中、養老。

(二)治法

阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:

一為針罐法:患者取坐位或俯卧位,在阿是穴直刺進針,得氣後,再在其四周進針數枚,待得氣後,將針緩緩拔出,僅留中心一針,採用架火法(即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃),或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15~20分鐘。每日一次,4次為一療程。

二為拔罐法:在阿是穴及其附近,以閃火法吸拔2~3個,留罐30分鐘,直至局部出現瘀斑。取罐後,在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次,不計療程。

三為刺絡拔罐法,其操作為:醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴,用手掌按壓推揉片刻,使周圍之絡脈怒張。消毒後,用三棱針快速點刺3~5下,使之出血2~5毫升,即以投火法將罐具吸附其上,留罐10~15分鐘,直至局部出現紅暈。起罐後以葯艾條施溫和灸5~7分鐘。隔日一次,不計療程。

配穴每次取1穴,養老穴提插捻轉強刺激不留針;委中穴以三棱針點刺出血6~8滴。一般須配合拔罐法。

(三)療效評價

共治急性腰扭傷患者275例,其總有效率在95~100%之間[9~11]。  

指針加艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

以拇指腹按壓阿是穴,由輕漸重,患部有酸脹得氣感後持續1~2分鐘,並緩慢放鬆,反覆5~7次後施以插法,亦由輕到重,得氣後持續1/2~1分鐘並緩慢放鬆,配合指揉法。然後施隔姜灸4~6壯,灸畢於局部迴旋揉動片刻。每日~2次。

(三)療效評價

共治166例,痊癒88例,顯效71例,無效7例,總有效率95.8%[12]。  

耳針

(一)取穴

主穴:腰痛點、阿是穴。

配穴:腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。

腰痛點位置:在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。

阿是穴位置:對耳輪正中壓痛點。

(二)治法

主穴取1穴以0.5~1寸號毫針進針後迅速捻轉,患部有酸脹、燒灼感時活動腰部,10~30分鐘後起針。余穴用王不留行籽敷貼,囑患者每日按壓3~4次,每次穴按壓5~6下,隔日換藥1次。

(三)療效評價

以上法共治105例,結果痊癒41例,顯效22例,有效27例,無效5例,總有效率96.12%[13,14]。  

腕踝針

(一)取穴

主穴:踝上6區、5區。

踝上6區位置:踝關節上3寸,跟腱外側。

踝上5區位置:相當於絕骨穴。

(二)治法

腰部正中扭傷取6區,兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴,雙側痛針兩側穴。以1.5寸號毫針,速刺進皮後將針放平,緊貼皮膚表面向上進針,以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度,否則為進針過深,應退出重針。針深1寸,留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。

(三)療效評價

以本法共治135例,結果痊癒117例,顯效10例,有效7例,無效1例,總有效率為99.3%[6~8]。  

藥物治療

急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉,並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏葯。癥狀減輕後,逐漸開始腰背肌鍛煉。

急性腰部扭傷,中藥可採用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用於孕婦,以免有墮胎之弊.  

其他療法

如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對卧下休息.若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包著,敷於腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用.

手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中.手法以接、推、滾、揉為主.當肌肉鬆弛後,令病人側卧,先搖動腰部,再側搬按.病人經過治療,腰部即覺鬆弛.審病人受傷程度,配合內服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈.

參看

  • 《中醫傷科按摩學》- 急性腰扭傷
  • 《自我調養巧治病》- 急性腰扭傷
  • 《骨科學》- 急性腰扭傷
急性腰扭傷4228


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