急性尿道綜合征又稱「無菌性尿頻-排尿不適綜合征」,是指僅有尿頻、尿急和(或)尿痛癥狀,而中段尿細菌定量培養陰性者。有尿路感染癥狀的婦女中,40%~50%患者屬急性尿道綜合征。

急性尿道綜合征的病因

急性尿道綜合征的病因尚不明確。大部分是由焦慮性神經官能症引起,多有明顯的心理因素。

(1)膿尿和真性尿路感染:。這類病人大部分為沙眼衣原體或常見的非致病菌如大腸埃希桿菌、腐生葡萄球菌感染。其他患者為尿道結核、真菌性尿道感染、或罕見的腹腔或盆腔內膿腫所致毗鄰尿道的炎症。

(2)無膿尿和致病菌存在:推測這些癥狀的產生可能與外傷、性交損傷、局部刺激或過敏(如外用避孕藥、內褲上的有機纖維、染料等過敏)、或其他尚未肯定的因素所致。

在中醫,認為它亦屬淋證範疇,其病機重點在於:肝氣鬱滯、氣機不暢;肝血不足,心神不寧;氣陰兩虛;並同時兼有下焦濕熱郁阻。

(1)肝氣鬱結:以小腹拘急、小便不適、尿頻、胸脅脹滿、情緒低落、精神抑鬱、脈弦為主症。

(2)心神不寧:以心煩、失眠、尿頻、口乾、脈細數為主症。

(3)陰虛兼濕熱:以手足心熱、口乾渴、煩躁或盜汗、舌紅為主症。

(4)氣陰兩虛:多見於體弱或日久耗氣傷陰者。

急性尿道綜合征的癥狀

其主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及恥骨上不適等。不少病人排尿急迫和下墜感十分明顯,還伴有會陰部、下腰部疼痛。尿檢查常無異常或僅有少量的白細胞和紅細胞。

常因性生活或過分勞累而導致急性發作,上述癥狀雖十分嚴重,但有白限性,會在1—2日內完全消失,此後又有反覆發作。

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患此綜合征的婦女臨床上可基本分為2類:

(1)膿尿和真性尿路感染:大約70%的急性尿道綜合征婦女,尿檢時有膿尿和真性尿路感染存在。其細菌數少於有意義的細菌數(100~1萬個/ml)。

(2)無膿尿和致病菌存在:其餘30%的急性尿道綜合征婦女雖有急性尿道綜合征,但無膿尿和致病菌的存在。需3次清潔中段尿細菌培養陰性,並排除尿路結核、真菌、厭氧菌、衣原體、淋球菌感染的可能。

急性尿道綜合征的診斷

急性尿道綜合征的檢查化驗

1.尿常規檢查:在非感染性尿道綜合征無異常發現;在感染性尿道綜合征僅有少許白細胞、膿細胞少於5個/高倍視野

2.無真菌性細菌尿:3次中段尿細菌培養均為陰性同時排除結核菌厭氧菌、真菌等致尿路感染的假陰性之可能。

3.衣原體、支原體檢查:在感染性尿道綜合征,有時可尋及膀胱尿道或鄰近器官感染之病灶,並衣原體、支原體檢查陽性。

急性尿道綜合征的鑒別診斷

1.泌尿系感染:包括腎盂腎炎和膀胱炎等多有明顯尿頻尿急尿痛和尿道燒灼感等癥狀。腎盂腎炎還常伴有發熱、頭痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身癥狀,腎區有壓痛及叩擊痛實驗室檢查,尿常規可見大量白細胞、膿細胞和紅細胞;中段尿培養有致病菌生長,菌落計數≥105/ml尿。

2.泌尿繫結核:有尿頻、尿急、尿痛癥狀,長期抗生素治療無效行尿沉渣抗酸染色塗片檢查可發現結核桿菌.採用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測尿液中結核桿菌的DNA可大大提高泌尿繫結核勱的診斷率行結核桿菌培養可明確診斷。

3.神經源性膀胱:多繼發於糖尿病,脊髓灰、白質炎腦炎腦卒中,腦脊膜膨出,脊柱裂脊膜膨出以及神經中樞或周圍神經損傷等伴膀胱過度活動時,其癥狀與尿道綜合征有相似之處。表現為尿頻、尿急排尿困難緊迫性尿失禁等排尿功能障礙癥狀。但尿動力學檢查示尿道壓力正常膀胱逼尿肌壓增高,反射亢進有時可出現尿瀦留腎積水和腎功能減退等。

4.尿路真菌感染:可表現有尿路刺激癥狀,尿液一般細菌培養無致病菌生長。但它不同於女性尿道綜合征。它有以下不同之特點:多發於糖尿病腫瘤免疫力低下及長期應用抗生素、激素免疫抑製藥及留置導尿管者上行性感染所致。其特徵性表現為:尿中排出「真菌球」顯微鏡下可見真菌孢子和菌絲。

急性尿道綜合征的預防和治療方法

預防:

講究會陰部的清潔衛生,防止會陰部接觸髒東西,大便後最好用溫水清洗肛門;有陰道炎及宮頸糜爛的要及時治療;內衣褲最好是純棉的,不要穿化纖的;洗外陰要用溫開水,不要用過猛酸鉀或肥皂水;平時多飲水,保持排尿通暢,防止尿液濃縮;小便後用乾淨柔軟的紙擦凈會陰;性生活的動作不要太大,結束後要用溫開水洗凈會陰。

生活要規律,不吸煙不喝酒,多吃蔬菜水果,如果出現尿頻、尿痛、零尿、尿道刺癢時,不要用手搔抓,要多用溫開水洗幾次會陰,或口服撲爾敏、氟美松。癥狀嚴重的,要請醫生治療。

急性尿道綜合征的中醫治療

單驗方:鮮百合50克,蓮子肉30克,加水煎煮20分鐘,每日劑,分兩次服,1周為1個療程。

針刺療法:取關元、足三里、中極、三陰交、陽陵泉、委中。每日1次,每次取2~3個穴位,中強度刺激,留針20分鐘。

急性尿道綜合征的西醫治療

1.藥物治療

  (1)膿尿和真性尿路感染:治療可服多西環素(強力黴素)0.1g,2次/d,療程7~14天,複發者需6周。同時需治療其配偶。

(2)無膿尿和致病菌存在:治療應檢查並去除前述可能引起本病的因素。由於本病大多數可能是焦慮性神經官能症的部分癥狀,可服用安定2.5mg,3次/d,谷維素10mg,3次/d,對減輕癥狀有幫助。

2. 行為治療

行為治療包括心理治療及生物反饋治療,醫生需與患者進行耐心的交談,使患者對疾病能有正確的認識,並積極配合治療。膀胱功能訓練是行為治療和生物反饋治療的重要內容,通過膀胱訓練能增強神經系統對排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,重建正常的排尿功能,從而緩解或消除尿頻及尿急癥狀。具體方法是白天鼓勵多飲水,進行其他勞作或休閑活動分散對尿意的注意力。主動控制排尿時間,逐漸延長排尿間隔時間,適量配合有關藥物治療。

經心理干預後,患者的治療效果及心理焦慮情況有明顯好轉。

急性尿道綜合征的護理

患者避免情緒緊張,避免在尿路使用器械檢查,避免使用外用避孕藥或工具、洗浴液、除臭噴霧劑等。可以聽音樂、讀書、看報,做自己感興趣的事情,以分散注意力。

家屬多與患者溝通交流,盡量滿足患者的需求,避免急性尿道綜合征的誘發因素。

急性尿道綜合征吃什麼好?

在飲食上可以多吃利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等。此外田螺、玉米、綠豆、蔥白可幫助緩解尿頻、尿急、尿痛等癥狀。還有膀胱炎的患者需要多飲水,保持每日至少 1500 毫升以上的排尿量。

在飲食上要忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。此外咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛,故應少喝咖啡。還有要避免食用柑橘,因為柑橘可導致鹼性尿的產生,有利於細菌的生長。

在服藥期間是嚴禁酒、辣椒、雞、魚、牛肉、蝦、海鮮鹹菜、佐料只能用鹽、醋、味精(其它調料不要用)如果患者飲食控制不好會延長治療時間。

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  • 泌尿外科疾病

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