尿酸鹽在關節內沉積增多,炎症反覆發作進入慢性階段而不能完全消失,引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化,使關節發生僵硬畸形、活動受限,在慢性病變的基礎上仍可有急性炎症反覆發作,使病變越來越加重,畸形越來越顯著,嚴重影響關節功能。個別患者急性期癥狀輕微不典型,待出現關節畸形後始被發現。少數慢性關節炎可影響全身關節包括肩髖等大關節及脊柱。此外,尿酸鹽結晶可在關節附近肌腱、腱鞘、及皮膚結締組織中沉積,形成黃白色,大小不一的隆起贅生物即所謂痛風結節(或痛風石),可小如芝麻,大如雞蛋或更大,常發生於耳輪、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等處,但不累及肝、脾、肺及中樞神經系統。結節初起質軟,隨著纖維組織增生,質地越來越硬。在關節附近易磨損處的結節,其外表皮菲薄,容易潰破成瘺管,可有白色粉末狀尿酸鹽結晶排出,但由於尿酸鹽有制菌作用,繼發性感染較少見,瘺管周圍組織呈慢性炎症性肉芽腫,不易癒合。

尿酸鹽在關節內沉積增多的原因

長期嘌呤代謝障礙,血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長期高於這個飽和點,醫學上稱為「高尿酸血症」。進食含有過多嘌呤成份的食品,而在新陳代謝過程中,身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話,這些物質最終形成結晶體,積存於軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關節膜或肌腱里的尿酸結晶釋出,那便導致身體免疫系統出現過敏而造成炎症。

尿酸鹽在關節內沉積增多的診斷

中年以上男性,突然發生腳拇趾、躕跖、踝、膝等處單關節紅腫疼痛,伴血尿酸鹽增高,即應考慮痛風可能,滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷並不困難。

尿酸鹽在關節內沉積增多的鑒別診斷

【糖尿病】

糖尿病與痛風兩者都是因為體內代謝異常所引起的疾病,很容易並發於患者身上。糖尿病是因為調節血糖的胰島素荷爾蒙缺乏,導致體內持續處於高血糖的狀態;而尿酸值與血糖值之間大有相關,通常尿酸值高者,血糖值也會比較高。

【高血壓/高血脂】

痛風患者大多是較為肥胖體型,體內蓄積過多的脂肪容易使動脈硬化而引起高血壓;且由於痛風患者日常飲食上偏向攝取高脂、高熱量食物,因此體內的中性脂肪含量都相當高,膽固醇值通常也都超過正常標準,是高脂血症的好發族群之一。

【心肌梗塞/狹心症】

痛風患者的心臟血管容易發生動脈硬化的情形,導致血液無法充分送達心臟,血液循環機能不良,引起狹心症或心肌梗塞的機率就特別高,尤其是原本就患有高脂血症的痛風患者更是容易發生心臟疾病。

【腦血管障礙】

同樣是導因於動脈硬化的問題,差別是在腦部發生。其癥狀包括頭痛、頭昏眼花、手腳發麻或麻痹等,嚴重的話,病人有失去意識之虞,甚至死亡,病患就診時除了血管攝影外,還需做腦部的CT、MRI檢查.

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中年以上男性,突然發生腳拇趾、躕跖、踝、膝等處單關節紅腫疼痛,伴血尿酸鹽增高,即應考慮痛風可能,滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷並不困難。

尿酸鹽在關節內沉積增多的治療和預防方法

一、血尿酸高、痛風的防治關鍵在於飲食。隨著飲食結構的改變,飲食正越來越多地誘發痛風的發作。在我們雲南普洱的飲食習慣中,動物的腦、心、肝、腎、腸等內臟以及各種肉湯、蘆筍、香菇都是富含嘌呤的食物,血尿酸高、痛風的朋友應盡量避免食用,而各種肉、禽、火腿、香腸、臘肉、豆類是嘌呤含量較高的食物,血尿酸高、痛風的朋友應少量食用;各種酒類均可引起痛風發作,尤其是啤酒,應禁止飲用;咖啡易刺激病患,不宜飲用;市場銷售的碳酸水、果汁、蘇打水飲料可適當選用。對於血尿酸高、痛風患者,雞蛋牛奶、各種水果是其最適宜的營養補充劑,每日進食1個雞蛋、2瓶牛奶、l到2個水果可完全補充因禁食其它食物所缺乏的營養。

二、科學飲水。因體內70%的尿酸是藉助尿液排出體外,所以血尿酸高、痛風朋友要養成多飲水習慣,科學飲水主要以白開水為主,每天要飲水2公斤以上,使尿量保持在2公斤,同時要注意飯前、飯後不要大量飲水。

三、進行有氧運動的體育鍛煉,減肥控制體重,如經常散步、做廣播操、打太極拳等,其中散步是一種簡單的可以降血尿酸的運動。

四、注意勞逸結合,避免過度勞累。在痛風急性發作期間,讓患者卧床休息幾天,有助於保護疼痛關節,避免大小關節負荷過重而導致損傷。

五、注意保暖和避寒,鞋襪要寬鬆。因受寒受涼感冒都易誘發血尿酸高朋友痛風的發作。

六、痛風發作時,應在專科醫生的指導下服用鎮痛葯,同時積極治療併發症如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。

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