單側關節突關節脫位患者頸部局部癥狀較為突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

強迫性頭頸傾斜畸形的原因

【發病機理】

與屈曲性損傷相似,只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時,頸部不但屈曲,而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時,損傷節段形成向前下方扭曲暴力,以椎間盤後中央部為軸心,一側的上位頸椎下關節突向後旋轉,而另一側下關節突向前滑動,並超過下位椎體的上關節突至其前方,形成「交鎖」狀態(圖1)。上下關節突相互撞擊中,也可以造成關節骨折。

【病理改變】

雙側關節突的關節囊撕裂,前縱韌帶、後縱韌帶、椎間盤及後方韌帶複合體結構均可受破壞。由於脫位的關節移位於上關節突前方,椎間孔變形或狹窄,神經根容易遭受損傷。這種脫位被認為是頸椎損傷處於相對「穩定」狀態,但非脫位側的兩個關節突關節面彼此分離。椎間盤纖維環承受著持續的旋轉應力。這種不對稱性脫位,使椎管在損傷平面發生變形和狹窄,可造成脊髓損傷。

強迫性頭頸傾斜畸形的診斷

本病的臨床表現主要有以下兩個方面:

1、頸部局部癥狀較為突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

2、合并有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的癥狀:四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者,表現為該神經分布區域皮膚感覺過敏,疼痛或感覺減退。

強迫性頭頸傾斜畸形的鑒別診斷

頭頸部活動受限:頸椎病的癥狀之一,頭、頸、肩、背、手臂酸痛,頸脖子僵硬,活動受限。

頸椎分節異常:頸椎分節不良也稱頸椎融合畸形,為兩個或兩個以上頸椎融合性畸形,表現為頸椎數目減少,頸項縮短,頭頸部運動受限,並常伴有其他部位的畸形,少數患者可伴有神經系統障礙。

頭頸分離感:是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現之一。臨床表現 :以頸部癥狀為主,有頭頸分離感,患者喜用手托頭;應注意,約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

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本病的臨床表現主要有以下兩個方面:

1、頸部局部癥狀較為突出,疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

2、合并有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的癥狀:四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者,表現為該神經分布區域皮膚感覺過敏,疼痛或感覺減退。

強迫性頭頸傾斜畸形的治療和預防方法

因本病通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致,故注意生產生活安全,避免受傷是預防本病的關鍵。同時要注意觀察是否有神經及脊髓的合并損傷,以免漏診。

參看

  • 頸椎單側及雙側小關節脫位
  • 關節脫位
  • 單側關節突關節脫位
  • 頸部癥狀

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