感覺(sense)是各種形式的刺激作用於感受器在人腦中的反映。

1.感覺可分為兩類

(1)一般感覺:包括:①淺感覺:為皮膚、黏膜感覺,如痛覺、溫度覺和觸覺。②深感覺:來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺,如運動覺、位置覺和振動覺。③皮質感覺(複合感覺):包括定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。

(2)特殊感覺:如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。

軀體感覺障礙的病因

(一)發病原因

(二)發病機制

軀體感覺障礙的癥狀

感覺障礙臨床表現多樣,可因病變部位各異。

1.末梢型 肢體遠端對稱性完全性感覺缺失,呈手套襪子形分布,伴相應區運動及自主神經功能障礙,如多發性神經病。

2.周圍神經型 可表現某一周圍神經支配區感覺障礙,如尺神經損傷累及前臂尺側及4、5指;如一肢體多數周圍神經各種感覺障礙,為神經干或神經叢損傷;如三叉神經第三(下頜)支受損,下頜(下頜角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚黏膜感覺障礙,伴咀嚼肌癱瘓,張口下頜偏向患側(運動支與下頜支伴行)。

3.節段型

(1)後根型:單側節段性完全性感覺障礙,如髓外腫瘤壓迫脊神經根,可伴後根放射性疼痛(根性痛)。

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(2)后角型:單側節段性分離性感覺障礙,見於一側后角病變如脊髓空洞症。

(3)前連合型:雙側對稱性節段性分離性感覺障礙,見於脊髓中央部病變如髓內腫瘤早期、脊髓空洞症等。

4.傳導束型

(1)脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome):病變平面以下對側痛溫覺缺失,同側深感覺缺失,如髓外腫瘤早期、脊髓外傷。

(2)脊髓橫貫性損害:病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙,如急性脊髓炎、脊髓壓迫症後期。

5.交叉型 同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失,如延髓背外側(Wallenberg)綜合征,病變累及三叉神經脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側束。

6.偏身型 對側偏身(包括面部)感覺減退或缺失,見於腦橋、中腦、丘腦及內囊等處病變,一側腦橋或中腦病變可出現受損平面同側腦神經下運動神經元癱;丘腦病變深感覺障礙較重,遠端較重,常伴自發性疼痛和感覺過度,止痛藥無效,抗癲癇葯可能緩解;內囊受損可引起三偏。

7.單肢型 對側上肢或下肢感覺缺失,可伴複合感覺障礙,為大腦皮質感覺區病變。皮質感覺區刺激性病灶可引起對側局灶性感覺性癲癇發作。

軀體感覺障礙的診斷

軀體感覺障礙的檢查化驗

必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:

1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。

2.腦脊液檢查。

3.胸透、心電圖、超聲波。

軀體感覺障礙的鑒別診斷

感覺癥狀通常先於感覺體征出現,但有感覺癥狀而缺乏體征的病人並不完全提示為心因性疾病。感覺體征分布可能提示病變類型及在神經軸定位的水平,時間進程可以提示病因。

應做詳細的神經系統體檢,特別是感覺障礙分布檢查,結合病史和其他臨床特點做出病因診斷。

軀體感覺障礙的西醫治療

(一)治療

按病因診斷針對導致感覺障礙的原發病進行治療。

(二)預後

參看

  • 神經內科疾病

軀體感覺障礙6657


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