溶血性貧血(hemolytic anemia)系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病。「溶血性貧血」，紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為「溶血性黃疸」。
根據紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。
一、紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血。
（一）紅細胞膜的缺陷。
（二）血紅蛋白結構或生成缺陷。
（三）紅細胞酶的缺陷。
(四) 血型為O的女性與非O型男性產下的孩子
二、紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血。
外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細胞可受到化學的、機械的或物理因素、生物及免疫學因素的損傷而發生溶血。溶血可在血管內，也可在血管外。
溶血性貧血的臨床表現與溶血的緩急、程度和場所有關。
起病急驟、可突發寒戰、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現噁心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由於紅細胞大量破壞，其分解產物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內濃度越過130mg%時，即由尿液排出，出現血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時後可出現黃疸，溶血產物損害腎小管細胞，引起壞死和血紅蛋白沉積於腎小管，以及周圍循環衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由於貧血，缺氧、嚴重者可發生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。
起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疸，脾、肝腫大多見，膽結石為較多見的併發症，可發生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產生潰瘍，不易癒合，常見於鐮形細胞性貧血患者。
除詢問發病緩急，主要癥狀以及病情進程外還應著重詢問以下各項：
（一）地區性 強調家庭籍貫，如地中海貧血多見於廣東、廣西及浙江等沿海地區。
（二）家族史 近親中如有貧血、黃疸、脾腫大者，則有先天性溶血性貧血可能。
（三）藥物接觸史 藥物可誘發免疫性溶血性貧血，氧化性藥物可使不穩定血紅蛋白病及G6PD缺乏症發生溶血。
（四）引起溶血性貧血的原發病史 如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性貧血。
（五）誘發因素 如過勞、寒冷刺激及服蠶豆等。
1、血常規：紅細胞計數下降，一般呈正細胞正色素性貧血。
2、血清間接膽紅素增多。
3、紅細胞生存時間縮短。
4、骨髓象。 (1)增生明顯活躍。
(2)粒紅比值明顯減低或倒置。
(3)紅細胞系顯著增生，幼紅細胞百分比常＞O．50，以中幼紅細胞為主，其他階段的幼紅細胞亦相應增多，易見核分裂象。成熟紅細胞中易見大紅細胞、嗜多色性紅細胞及Howell-Jolly小體。
(4)粒細胞系相對減少,各階段比例及細胞形態大致正常。
(5)巨核細胞系一般正常。
5、特殊試驗：紅細胞形態觀察；紅細胞脆性試驗；抗人球蛋白試驗；酸化血清溶血試驗；高鐵血紅蛋白還原試驗；自溶血試驗；異丙醇試驗及（或）熱變性試驗；血紅蛋白電泳和抗鹼血紅蛋白試驗。
溶血性貧血是一類性質不同的疾病，其治療方法不能一概而論。總的治療原則如下：
一、病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖；蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物，藥物引起的溶血，應立即停葯；感染引起的溶血，應予積極抗感染治療；繼發於其他疾病者，要積極治療原發病。
二、糖皮質激素和其他免疫抑制劑：
如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環磷醯胺、硫唑嘌呤或達那唑等。
三、脾切除術：
脾切除適應證：①遺傳性球形紅細胞增多症脾切除有良好療效；②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時，可考慮脾切除術；③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術；④其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術，但效果不肯定。
四、輸血：
貧血明顯時，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下，也具有一定的危險性，例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發生溶血反應，給PNH病人輸血也可誘發溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次後的紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。
五、其它：
並發葉酸缺乏者，口服葉酸製劑，若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵。但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎，因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血。
六、中醫辨證：
本病為先天不足、後天失養引起的。治療上我們以補虛、活血化淤、清利濕熱並重。黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期後積聚形成時加用活血化淤葯。積極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應儘快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛醯轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，一般服藥一周左右後，血膽紅素明顯下降，黃疸明顯減輕。不治已病治未病。臨床驗證療效滿意。
溶血性貧血是由於紅細胞破壞增多、增速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血。屬中醫的「黃疸」、「急黃「、「虛勞」、「積聚」等範疇。紅細胞破壞過多是由於遺傳﹑免疫代謝﹑感染﹑物理化學因素和機械因素等造成。臨床以貧血、黃疸、脾大等為主要表現。主要分為先天缺陷所致的溶血性貧血和後天獲得性溶血性貧血。西醫治療以腎上腺皮質激素(治療首選藥物)、免疫抑制劑、脾切除等方法治療，大多治療效果不是很理想。
本病為先天不足、後天失養引起的。 本病位在肝膽脾胃，病因主要責之於濕熱，與先天胎稟有關。治療的基本法則為清熱化濕、解毒退黃。同時須注意寒濕阻滯論多兼脾陽不足，應該強調溫中化濕。治療上王志強中醫貧血治療門診以補虛、活血化淤、清利濕熱並重。黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期後積聚形成時加用活血化淤葯。積極消除誘因,預防溶血發作,對已發患者應儘快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛醯轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，採用零原則修復，一般服藥一周左右後，血膽紅素明顯下降，血紅蛋白上升，黃疸明顯減輕。臨床治療15例，治癒11例．療效滿意.
中醫認為溶血性貧血屬"虛分'、"黃疸"範疇，一般無黃疸者按虛勞辨證，有黃疸者按黃疸辨證《靈樞.經脈篇》中說："脾足大陰之脈，……是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸。"認為黃疸為脾病。《千金要方.病源.胎膽候》對新生兒溶血性貧血的病因及癥狀描述甚詳：'小兒在胎，其母臟氣有熱，熏熱於胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎膽也。"其"又有百日、半歲小兒，非關傷寒溫病，而身徽黃者，亦是胃熱，慎不可炙也'的描述與家族性溶血性貧血相似。而《千金翼方》之'身目俱黃，發熱惡寒、少腹滿急、小便難"記載與急性溶血表現相似。《金匾要略》中說："病黃疸，……從濕得之。諸病黃家，但利其小便、…"，認為黃疸的治療應以祛濕利小便為法。
中醫辨證治療
中醫按「黃疸」、「積聚」辨證。
1、發病特點：本病多為慢性起病，常反覆發作，以乏力、頭暈、黃疸為主症，發病過程中可有急性發作，症見畏寒、發熱、腰背酸痛、身目俱黃等。
2、證候特點：本病以本虛標實為特徵，氣血虧虛虛貫穿疾病始終，甚則出現脾腎兩虛；邪實為濕熱寒滯之邪及瘀血內阻。其中濕熱內蘊型發病較急、癥狀較重，以邪實為主；氣血兩虛型以虛證為主，可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等症；正虛瘀陽型為虛、熱、瘀相兼致病，正虛邪實均較甚，病情常呈反覆發作。腎虛寒凝型平素以一派陽虛證為主，遇寒或在冬季加重，並出現身目俱黃及小便色深之症。
1、萎黃：薑黃是氣血虧虛耗，失於榮養所致，表現為皮膚干黃無澤，伴頭暈、心悸，與黃疸的根本區別在於白睛與小便均不黃。
2、黃汗：黃汗臨床表現為汗出色黃染衣，但無黃疸之白睛色黃。如《金匾要略.水氣篇》指出：「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉』及「黃汗之病，兩徑自冷……又從腰以上必汗出，下無汗，腰髓弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，小便不利。」
本病起病慢，常反覆發作，症見乏力、黃疸、小便色深等，部分患者有急性發作史，症見畏寒發熱、黃疸、腰背酸痛、小便色深等。本病以本虛標實為特徵，正虛貫穿整個疾病始終。症見身目俱黃，小便色深、甚如醬油色，乏力氣短，頭暈心悸，唇甲色淡甚見惡寒發熱，腰背酸痛，舌淡苔黃或黃燥，脈滑數者為濕熱內蘊型；症見面色蒼白或萎黃，乏力，心悸，氣短，頭暈，唇甲色淡，神疲懶言，舌質淡，苔白，脈細弱者為氣血兩虛型；濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃，小便色深。以乏力，心悸氣短，面色黧黑或萎黃，唇甲色淡，脅下積塊，肢體疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黃，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀為主症者為正虛瘀阻型；以面色蒼白，頭暈乏力，食少便溏，夜尿頻多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚則口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黃，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齒痕，脈沉細為主症者為腎虛寒凝型。
本病治療以扶正祛邪為原則，根據不同的發病機制分別採用清熱利濕、益氣養血，益氣養血兼清濕熱，補益氣血、活血祛瘀，溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法。
本病病程較長，黃疸多呈反覆發作。感受外邪、過度勞累、情志不調可誘發其發作，尤其腎虛寒凝多為寒冷所誘發。多數病人在中西醫結合治療後可長期存活，有嚴重併發症（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續不退等危重癥候者，預後不良。
濕熱蘊結型應注意休息、少食辛辣助熱之品；氣血兩虛與正虛瘀結型應注意調節飲食，調暢情志，勿過勞，防止感冒；腎虛寒凝型應注意避寒保暖。
可適量服用維生素E來預防因缺少維生素E而引發的溶血性貧血。
擬行切脾術治療的AIHA患者一般都經歷了較長的內科治療過程。久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀情緒；加之其體質虛弱而害怕不能耐受手術，易產生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食慾、睡眠和休息，這對施行手術治療極為不利，故應給予必要的解釋，術前數日就應讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術治療；也可介紹接受同種手術治療的患者與之交流體會，穩定患者情緒；術前飲食可不受限制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態並及時糾正，提高對手術的耐受力；術前患者貧血較重的應按醫囑輸血糾正和改善貧血，使血紅蛋白升至80g/L以上；術後患者及其家屬要注意觀察膈下引流管的滲液量及其顏色。
溶血性貧血的養生保健
患者應注意休息;溶血發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、干魷魚、蝦、白米、花生、啤酒等，宜吃鹼性食物，如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等;進行免疫抑制劑治療期間，應注意皮膚、黏膜的清潔護理，保持口腔清潔，預防肛周感染;恢復期患者可適當活動，但不可過度疲勞。
另外，患者要堅持服藥治療，定期複診，注意預防感冒，一旦發現鞏膜黃染或尿色有變化，應及時就醫。
新生兒溶血性貧血的常識
由於胎兒的遺傳物質一半與其母相同，另一半則與父相同。胎兒的血型與母親不一致的情況較為普遍。當胎兒尚在母腹中時，由於母、胎之間的血流是不相通的，所以不會引起反應。只有在分娩或流產時，產道受到不同程度損傷，胎兒血液可進入母體，就可能引起免疫反應，殃及以後的胎兒及新生兒。
引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統，前者發生率低，但反應嚴重，後者雖發生率較高，但反應輕微。
Rh血型系統分為Rh+和Rh-兩型。Rh+者表示紅細胞表面有D抗原，Rh-者其紅細胞無D抗原。中國人絕大多數為Rh+者。如果母親為Rh-，而所懷胎兒為Rh+時，分娩或流產，均可使胎兒的紅細胞進入母體，使母體產生免疫反應，產生針對D抗原的抗體（稱抗D抗體或抗Rh抗體）。當該母親懷孕第二胎又是Rh+時，母體的抗體因屬IgG，可以通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上D抗原結合，在血漿補體蛋白作用下，引起紅細胞溶解破壞，故胎兒出生後發生新生兒溶血症，溶血現象嚴重，甚至死亡。
母親與胎兒ABO血型不符的情況很普遍，但所致新生兒溶血症並不常見，即使發生亦較輕，其原因為：①母親體內天然存在的血型抗體為IgM，不能通過胎盤進入胎兒體內；②ABO血型抗原除存在於紅細胞外，其它組織的細胞表面及體液中亦有，所以進入胎兒體內的血型抗體首先與體液中的血型抗原結合，從而減少了對紅細胞的影響。所以反應輕微，癥狀不明顯。
新生兒溶血症尚無有效的治療方法。對因Rh血型不符所致的新生兒溶血症，可於產後72小時內給母親注射抗D抗體，以免Rh+紅細胞使母體致敏，對再次妊娠胎兒免於發生新生溶血症有較好的預防效果。
1.有陽性家族史，或感染、藥物、輸血史，以及過去發作史。
2.有程度不等的貧血、黃疸和脾腫大等。
3.外周血紅細胞和血紅蛋白有不同程度降低，網織紅細胞增加，可有紅細胞形態異常。血清間接膽紅素、LDH 升高。紅細胞壽命縮短。
4.尿血紅蛋白呈陽性，尿膽元增加。
5.骨髓象幼紅細胞增生，粒紅比例降低或倒置。
6.先天遺傳性溶血性貧血紅細胞脆性試驗、血溶試驗異常。後天獲得性溶血性貧血Coombs 試驗陽性。
花生棗米粥
花生米30粒，紅棗10枚、大米粥。白糖各適量。花生米剝去紅衣，加水煮於六成熟人紅棗煮爛，取出紅棗去皮、核，與花生均碾成泥調人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是養血補脾、肺，適用於貧血，血小板減少性紫癜，即可用為平時保健食品。
枸杞蒸母雞
枸杞20g，母雞1隻，調料適量。將枸杞裝入雞腹內，置器內加蔥段、生薑、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出，加姜、蔥、味精等調料，飲湯食肉。
功能是補血，滋肝腎。適用於肝腎不足所至頭暈、目眩，多夢、健忘、腰膝酸軟、遺精等症。
當歸煮雞蛋
當歸9g，雞蛋2個，紅糖 50g。當歸煎水取汁後，打入雞蛋煮熟，人紅糖調勻，每次月經凈後食1～2次。
功能是補血調經，尤適用於婦女血虛，月經不調，或身體虛弱等症。
枸杞銀耳羹
銀耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，雞蛋2個。將銀耳泡發後摘除蒂頭，枸杞洗後瀝水，打蛋取清。沙鍋加水，沸後投蛋清、糖撐勻，再沸時入枸杞和銀耳，炖片刻。
功能是滋補強身。
清炖烏龜
用烏龜l～2隻，宰殺洗凈，去內臟、頭、爪、龜甲，龜肉放炖盅內，加清水，隔水炖熟，加油、鹽等調味後食。功能是益陰補血，適用於陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療。
麥冬芝麻糖
麥冬100g，黑芝麻 300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g。將黑芝麻淘凈，火炒，倒出冷卻研碎。麥冬去心洗凈，加水半碗，浸l小時。將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內，加蓋，旺火隔水蒸3小時離火。
功能本糖膳滋補陰血，能強身健體，延年益壽。