視神經炎症的視野改變,視野呈向心性方向縮小。
病因較為複雜:
1、炎性脫髓鞘:是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經炎確切的病因不明,很可能是由於某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應,產生自身抗體攻擊視神經的髓鞘脫失而致病。由於完整的髓鞘是保證視神經電信號快速條約式傳導的基礎,髓鞘脫失使得視神經的視覺電信號傳導明顯減慢,從而導致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移,髓鞘逐漸修復,視力能也逐漸恢復正常。該過程與神經系統鞘疾病多發性硬化的病理生理過程相似;視神經炎常為MS的首發症狀,經常伴有腦白質的臨床或臨床下病灶,並有部分患者最終轉化為多發性硬化。
2、感染:局部和全身的感染均可累及視神經,而導致感染性視神經炎。
①局部感染:眼內、眶內炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以顱內感染等,均可通過局部蔓延直接導致的視神經炎。
②全身感染:某些感染性疾病可導致視神經炎,如:白喉(白喉桿菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結核(結核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血症等全身細菌感染性疾病,其病原體均可進入血流,在血液中生長繁殖,釋放毒素,引起視神經炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等,以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體,梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染,都有引起視神經炎的報道。
3、自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、乾燥綜合征、結節病等均可引起視神經的非特特異性炎症。除以上原因外,臨床上約1/3至半數的病例查不出病因;研究發現其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經。
發病急劇,如果內視力高度下降,甚至可致無光感之程度,視力下降嚴重時,疼痛癥狀反而消失。 測量視野也可診斷。
視野向心性縮小癥狀的鑒別診斷:
1、間部缺血性視神經病變
視力驟然喪失,眼球運動時無疼痛,視盤腫脹趨於灰白色,視野缺損最常見為下分。在巨細胞動脈炎所致的缺血性視神經病變軸,患者年齡大於50歲,多見於70歲,血沉和C反應蛋白進差有助鑒別診斷;肺動脈炎性(AION多見於40-60歲,病史中多數也可導致動脈粥樣硬化性血管病的危險因素,如高血壓、高血脂、糖尿病、沉澱吸煙史等。
2、Leber視神經病
常發生於十幾歲或二十幾歲的男性,可有或無家族史。一眼視力迅速森市,然後另眼在暑天至數月內浪市。可有視盤旁毛細血管抗張,視盤水腫,隨後為視神經萎縮;線粒體DNA點突變檢查可幫助鑒別診斷,多數表現為178位點突變,也可有3460和14484位點突變。
3、中毒性或代謝性視神經病變
進行性無痛性雙側視力喪失,可能繼發於酒精中毒、營養不良,各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬,以及貧血等。
其他視神經病,如前露窩腫瘤導致視神經炎,應注意鑒別。
發病急劇,如果內視力高度下降,甚至可致無光感之程度,視力下降嚴重時,疼痛癥狀反而消失。 測量視野也可診斷。
【預防護理】
1.積極治療各種炎症,祛除病因。
2.戒除生活的不良嗜好,如嗜酒吸煙等。
3.盡量安慰患者使其精神放鬆,配合各項治病措施。