視瞻昏渺是指外眼無異常,而視力減退,以致視物模糊不清,故《證治準繩.雜病.七竅門》稱之為視瞻昏渺。癥狀類似西醫學之脈絡膜、視網膜炎,以及慢性球後視神經炎。

視瞻昏渺的病因

一、濕熱痰濁內蘊,上犯清竅。

二、情志不舒,氣滯血郁,玄府不利。

三、肝腎不足,精血虧耗;或心脾兩虛,氣血不足,目失所養,神光衰微。

視瞻昏渺的癥狀

患眼外觀端好,視物昏朦,有如遮隔輕紗薄霧,或見眼前黑花飛舞,或有閃光幻覺,或見眼前中央有一團灰色或黃褐色陰影,視物變形,如視直如曲、視大為小等。檢視眼底可見各種不同的病理表現。

1.屬西醫學之脈絡膜炎者,可見脈絡膜、視網膜等處有大小不同、形態各異的滲出斑。

滲出初期色黃,邊緣模糊不清。滲出斑可全部吸收。若經數周或數月後,滲出物機化,該處之脈絡膜、視網膜萎縮,常形成黑白夾雜的萎縮灶。此類病變可有玻璃體混濁。

2.屬西醫學之視網膜炎者,可見視網膜水腫,反光增強,或有皺褶,或可見大小不等之出血點。沿血管可出現白色或黃白色軟性滲出物,或白斑、靜脈血管紆曲擴張。後期視網膜上多數有色素病灶。本病亦可引起玻璃體混濁。

3.屬中心性漿液性視網膜病變者,初起黃斑區及其周圍可出現局限性水腫,呈圓形或橢圓形,範圍約為1—3個視乳頭直徑,與正常視網膜交界處形成一反光暈輪,或光反射弧,水腫區顏色較暗,黃斑中心凹光反射減弱、彌散或消失。數周后,病變區內常有黃白色點狀滲出,偶可見暗紅色小出血點。2-3個月後,病變逐漸恢復,如果水腫全部吸收,可不留任何痕迹,或遺留色素沉著,中心凹光反射恢復。屢次發作者,黃斑部色素紊亂明顯,甚至可發生黃斑囊樣變性,預後視力恢復不佳。

4.屬西醫學之球後視神經炎者,眼球略有牽拉性疼痛,轉動時尤甚,壓迫眼球則疼痛加劇。早期眼底一般無改變,晚期則見視乳頭或視乳頭顳側顏色蒼白,邊界清楚。視野檢查有中心暗點。

視瞻昏渺的中醫治療

一、內治

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(一)濁邪上犯

[主證]自覺視物昏朦,或兼見黑花飛舞,或視瞻有灰色或黑色陰影,視物變形,如視直如曲,視大為小等。眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見黃斑區水腫、滲出,中心凹反光不清等。眼症常纏綿不愈。全身症見頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數;或脘悶多痰,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數等。

[證候分析]濕熱內蘊,熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目內,引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變,出現視物不清,眼見黑花。若病變位於黃斑區,水腫、滲出較重,則眼前正中出現灰黑色陰影,視物變形,視力下降明顯。濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團狀,且病變區比較污穢。因系濕邪致病,故病程纏綿。濕熱郁遏,氣機不暢,清陽不升,濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數。若見腹滿痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數,又屬痰熱偏重。

[治法]利濕清熱,祛痰化濁。

[方葯]三仁湯或溫膽湯加減。三仁湯功效在於運脾化痰,清熱利濕,用於濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者。若選加黃芩、梔子、茺蔚子、澤蘭、車前子之類,則更增清熱利濕消腫的作用。溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰,理氣和胃;竹茹、枳實降上逆之痰濁。適用於痰熱偏重,眼底滲出物較多者。若選加黃連、膽星、車前子、茺蔚子、澤蘭之類,則清熱除濕之力更強。

(二)氣滯血郁

[主證]自覺眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形。檢視眼底,可無明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見黃斑區暗紅,有滲出物及色素沉著,小血管彎曲,中心凹反光不清等病變。全身症有情志不舒,頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細數。

[證候分析]肝失條達,氣滯血郁,壅遏目竅,故致視神經乳頭充血,或致視網膜黃斑區呈暗紅色,小血管彎曲,並引起視物不明,眼珠作痛。肝鬱不舒,氣滯血郁,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細而數。

[治法]清熱疏肝,行氣活血。

[方葯]丹梔逍遙散加減。原方清熱疏肝,理氣和營。再加丹參、鬱金、川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝、行氣活血之功效。

(三)肝腎不足

[主證]眼內乾澀,視物昏朦,或視物變形。眼底可無明顯異常,或見脈絡膜視網膜病灶色素沉著,病變比較陳舊,問或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區輕度水腫,有滲出物及色素沉著。全身症見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝酸軟,脈細。

[證候分析]肝腎兩虧,精血不足,目失濡養,故眼內乾澀,視物昏朦,或眼前陰影遮隔。肝腎精血不充,血脈不利,則眼內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退。全身兼見之脈症,亦皆肝腎精血虧虛所致。

[治法]補益肝腎。

[方葯]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。前方補養肝腎,益精明目。若用於眼底滲出物及色素較多者,可加當歸、牛膝、丹參之類,以增養血活血、通絡消滯的作用。後方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎,滋養精血;川椒溫陽以配陰,且能行氣,使諸葯補而不滯;車前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸葯之溫燥,又防滋膩之礙濕。諸葯合用,具有補肝益腎、填精養血的功效。若陽虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂、雞內金、茺蔚子、丹參助消積滯,祛瘀生新。若陽氣偏衰者,可去方中車前子,選加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等,溫腎益精,養血活血。

(四)心脾兩虛

[主證]眼症同前,全身症見面色無華,頭暈心悸,食少神疲,舌淡脈弱。

[證候分析]久病過勞,或產後哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養,神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著之色素難以消除,所以視物不清。血不上榮,則面色無華而頭暈;血不養心,故心悸。脾虛失於健運,氣血不足以養神,則食少神疲。血不充舌脈,故致舌淡脈弱。

[治法]養心益脾,補血行血。

[方葯]人蔘養榮湯加減。原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎,加五味子、遠志養心寧神,陳皮理氣健脾,使之補而不滯。若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效。

此外,產後哺乳而患本病者,當斷奶,否則更耗氣血,於治療不利。

二、針灸療法

常用穴:睛明、球後、頭臨泣、太陽、風池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次局部取2穴,遠端配2穴,每日針1次,10次為一療程。偏陽虛者,遠端穴位施灸或針灸並用,但眼部穴位忌灸。

視瞻昏渺的護理

[預後]

本病應堅持積極治療,若拖延失治,則視力難以恢復。部分嚴重者,日久可發展為青盲而失明。

參看

  • 中醫科疾病

視瞻昏渺7364


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