心前區疼痛主要見於急性心包炎的炎症變化的纖維蛋白滲出階段。心包的臟層和壁層內表面無痛覺神經,在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經的痛覺纖維分布,因此當病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時,才出現疼痛。心前區疼痛常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其當抬腿或左側卧位時加劇,坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限於胸骨下或心前區,常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。

心前區隱痛的原因

炎症變化的纖維蛋白滲出階段,心包的臟層和壁層內表面無痛覺神經,在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經的痛覺纖維分布,因此當病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時,才出現疼痛。

心前區隱痛的診斷

心前區疼痛常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其當抬腿或左側卧位時加劇,坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限於胸骨下或心前區,常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。

心前區隱痛的鑒別診斷

心前區隱痛的鑒別診斷:

在心前區聽得心包摩擦音,則心包炎的診斷即可確立。在可能並發心包炎的疾病過程中,如出現胸痛、呼吸困難、心動過速和原因不明的體循環靜脈淤血或心影擴大,應考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴大的鑒別常發生困難。頸靜脈擴張而伴有奇脈、心尖搏動微弱、心音弱、無瓣膜雜音、有舒張早期額外音;X線檢查或心臟計波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動微弱;心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長等有利於前者的診斷。進一步可作超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等,心包穿刺和心包活檢則有助於確診。非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞,但前者起病前常有上呼吸道感染史,疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇,早期出現心包摩擦音,以及血清穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常,心電圖無異常Q波;後者發病年齡較大,常有心絞痛或心肌梗塞的病史,心包摩擦音出現於起病後3~4天,心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變,常有嚴重的心律失常和傳導阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部,可能被誤診為急腹症,詳細的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現有所不同,治療亦不同。

1、高危險度的心前區疼痛:

心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發性氣胸、主動脈夾層瘤。

心絞痛:心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位於胸骨後部,可放射至心前區與左上肢,常發生於勞動或情緒激動時,持續數分鐘,休息或用硝酸酯製劑後消失。本病多見於男性,多數病人在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。

心肌梗塞:類似於心絞痛,但通常程度更重,突發。常持續 30 分鐘以上。常伴發噁心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時或不完全性緩解癥狀。治療:含服藥物、撥打急救電話去醫院。

肺栓塞:既往無心、肺疾病的患者出現呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重。或右心功能衰竭體征,常見於深靜脈血栓形成患者。

2、普通的心前區疼痛:

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異位搏動、過度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑鬱症。

心前區疼痛常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其當抬腿或左側卧位時加劇,坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限於胸骨下或心前區,常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。

心前區隱痛的治療和預防方法

主要決定於病因,如並發於急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統性紅斑狼瘡等,則預後嚴重。如為結核性或化膿性心包炎等,及時有效的治療,包括必要的心包穿刺抽液或心包切開排膿,可望獲得痊癒。部分可遺留心肌損害和發展成縮窄性心包炎。

參看

  • 放射性心包炎
  • 尿毒症性心包炎
  • 心肌梗死後心包炎
  • 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
  • 老年人病態竇房結綜合征
  • 老年人心臟猝死
  • 穩定型心絞痛
  • 老年人黏液性瓣膜病
  • 心包內惡性畸胎瘤
  • 急性特發性心包炎
  • 心臟神經症
  • 主動脈瓣閉鎖不全
  • 妊娠性心肌梗死
  • 小兒期前收縮
  • 小兒感染性心內膜炎
  • 甲狀腺功能亢進性心肌病
  • 真菌性心包炎
  • 老年人心臟澱粉樣變性
  • 小兒先天性主動脈瓣狹窄
  • 老年人室性期前收縮
  • 房室折返性心動過速
  • 早期復極綜合征
  • β受體亢進症
  • 小兒心肌炎
  • 低血壓
  • 不穩定型心絞痛
  • 心絞痛
  • 心肌梗塞並發左心室室壁瘤
  • 心肌梗塞並發心室間隔穿破
  • 心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全
  • 慢性心包炎
  • 心肌炎
  • 縮窄性心包炎
  • 急性心包炎
  • 慢性縮窄性心包炎
  • 小兒特發性室性心動過速
  • 老年人不穩定型心絞痛
  • 老年人穩定型心絞痛
  • 小兒病毒性心肌炎
  • 小兒肺動脈高壓
  • 胸部癥狀

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