乙胺嘧啶為目前廣用的防瘧藥物,由於其毒性較大,治療量和中毒量之間的範圍較小,且有高度蓄積性,故用藥過量或長期應用均易導致乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。內服本品達正常用量4~5倍時,即可發生急性中毒。此葯微香而味略甜,小兒可能誤作糖果進食大量。兒童一次按每歲內服25mg,可以致死。本品可透過胎盤屏障及由乳腺分泌,母親誤服大量對胎兒及乳兒均有不良影響。

乙胺嘧啶中毒的病因

乙胺嘧啶中毒多因長期用藥或誤服大量所致。

乙胺嘧啶中毒的癥狀

口服一般抗瘧治療量的毒性很低,應用安全。急性中毒主要是由於短時間內過量服用乙胺嘧啶,癥狀常在服藥後30分鐘至6小時出現。

1、輕症有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、煩躁不安,偶有紅斑樣皮疹,排尿頻數。

2、重症可出現眩暈,視物模糊,發紺,共濟失調,四肢震顫,反覆抽搐,心搏過速、過緩或心律不齊,黃疸,出血,貧血等,可因陣發性全身痙攣及呼吸循環衰竭而死亡。部分病兒突然發生驚厥、昏迷、高熱、青紫等危重症象。

3、長期大量應用會出現葉酸缺乏症狀,如無力,食欲不振,口腔及胃腸道炎症,白細胞、血小板及全血細胞減少,巨幼細胞性貧血。

4、肝臟、淋巴結、腎上腺皮質、骨髓和腎盂的損害。

乙胺嘧啶中毒的診斷

乙胺嘧啶中毒的檢查化驗

檢查項目包括:

1、應用本類藥物治療過程中,應定期進行血常規。可有白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、巨幼紅細胞性貧血或全血細胞減少。

2、肝功能、尿常規等檢查。與血液常規類似,應用本類藥物治療時應定期檢測,了解肝腎功能狀況。

3、嘔吐物及血液中可分機出毒物。

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乙胺嘧啶中毒的鑒別診斷

需要與其他抗瘧藥物中毒相鑒別。

乙胺嘧啶中毒的併發症

主要出現於重症病人,以中樞神經系統受損為主,表現眩暈、視物模糊、發柑、心悸、共濟失調、四肢震顫、反覆抽搐、昏迷、亦可見心律失常,常因陣發性全身痙攣及呼吸、循環衰竭而於3-6小時內死亡。

乙胺嘧啶中毒的預防和治療方法

1、乳兒、腎功能不全、癲癇及葉酸缺乏者,慎用本葯。

2、本藥味微香甜,注意勿被小兒誤當糖果食用而發生中毒。

3、 長期用藥應定期檢查血象。

乙胺嘧啶中毒的中醫治療

以催吐為主,如瓜蒂散。組成:瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

乙胺嘧啶中毒屬現代醫學急症處理範疇,以西醫治療為主,中醫治療偏重於後期機體調理。

乙胺嘧啶中毒的西醫治療

緊急處理:

1、中毒早期,立即催吐,同時選用1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或微溫水洗胃。若時間稍久,應合并灌腸導瀉或靜脈輸液促進排泄。

2、迅速採取有效方法防治驚厥,如病兒有煩躁不安時,可用苯巴比妥鈉。若已發生驚厥,可用安定每次~0.2mg/kg,靜脈緩注或肌注,1~4小時可重複應用;必要時,在20~30分鐘後,以同樣劑量應用第2次,甚至第3次。或用2%硫噴妥鈉溶液(0.5g用生理鹽水稀釋成25ml),緩慢靜注(以防呼吸抑制),首次量不超過6~8mg/kg,如重複出現驚厥,可再應用本葯配製液緩慢靜注適量,以控制驚厥為度。並可繼用安定維持。如驚厥由繼發腦水腫而起,可選用20%甘露醇、25%山梨醇或暫用50%葡萄糖液靜脈注射,必要時加用速尿等。若無以上二葯,亦可考慮應用阿米妥鈉,用量為每次mg/kg,以注射用水和生理鹽水配成5%~10%溶液肌注或緩慢靜注,驚厥停止,立即停注。

3、對症治療。呼吸深度抑制時,在用鎮靜劑的同時,可行氣管插管,正壓給氧。有巨幼紅細胞性貧血時,可選用葉酸、甲醯四氫葉酸鈣、維生素B12。治療嚴重貧血可輸血。

4、深度昏迷病兒可酌用中樞興奮劑,但劑量不可過大,以防引起驚厥。

參看

  • 醫院藥學/乙胺嘧啶中毒
  • 急救科疾病

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