概述
粘連性中耳炎(adhesive otitis media)是中耳內纖維組織增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的結果。常於兒童時期發病。
病因病理病機
是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳粘膜時,可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織,或積液機化,這一過程可導致鼓室內壁粘膜與鼓膜粘連,甚至聽骨鏈粘連固定。
臨床表現
(一)病人既往多有中耳炎病史。主要癥狀為聽力減退、耳鳴。
(二)鼓膜檢查可見鼓膜內陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑(耳部彩圖12)。原有鼓膜穿孔者,新生的鼓膜菲薄,呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查,鼓膜活動減弱或消失。
(三)聽力檢查呈傳導性聾,重者有時可出現混合性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現低峰型(As型)或鼓室負壓型(C型),鐙骨肌反射消失,以上提示鼓膜和聽骨鏈活動受限、咽鼓管功能不良。
治療
(一)積極預防和治療病因,防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時,應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開,排出中耳積液,必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時,抗生素的劑量要充足,用藥時間於癥狀消退後不得少於5日。
(二)手術治療:粘連形成後,治療困難,目前手術效果並不理想。有手術指征時,可在手術顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定,清除兩窗的纖維閉鎖,重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連,可在鼓室內留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜,二期手術取出。
(三)聽骨鏈廣泛固定時,可配戴助聽器。