疾病名稱:呃逆症
英文名稱:Hiccup
藥物療法:機械刺激法;起搏術;指壓法;揉壓雙眼球法;吞食煙霧法;電療;封閉術;針灸;穴位注葯療法;維生素素B1;維生素B6;阿托品;愛茂爾;胃復安;氯丙嗪;苯妥英鈉;鹽酸丙咪嗪;尼群地平;硝苯啶;東莨菪碱
呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮,伴吸氣期門突然閉鎖,空氣迅速流入氣管內,發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24h以上,稱為難治性呃逆,多發生於某些疾病。
首先要判別是生理性還是器質性疾病引起,如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。
一、臨床表現
1.全身及神經系表現 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體征,各部位炎症和腫瘤的有無。
二、輔助檢查
發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性,必要時做胸部CT,排除膈神經受刺激的疾病,做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
治療原則首先為去除病因,並阻斷呃逆反射弧。
一、非藥物治療
1.簡易法 如分散注意力的交談,疼痛或其它不適刺激,喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重複呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva動作(即深吸氣後屏氣,用力做呼氣動作),以阻斷呃逆反射弧。
2.機械刺激法 可用牽舌法(使患者伸舌用紗布包住向外牽引3~5min,同時作深吸氣、摒氣動作)或通過鼻腔插入軟導管,一般插入8~12cm,來回移動導管以刺激咽部,由於阻斷呃逆反射環,常可使呃逆停止。
3.指壓法 治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上,相當於眶上神經處,以患者耐受為限,雙拇指交替旋轉2~4min,並囑患者節奏屏氣,張文義以此法治療數百例,療效顯著。
4.揉壓雙眼球法 患者閉目,醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上,按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作,青光眼及高度近視者忌用,心臟病者慎用。
5.吞食煙霧法 取一較長的圓形硬紙空盒,一端開口,把用火點燃之紙屑放入盒中,使其熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口一端緊壓口周,留出鼻孔,囑患者張口做進食動作,把煙霧吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例,均獲良效。
6.音頻電療法 使用音頻電療機,患者取仰卧位,兩極板包數層濕紗布置於兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭,調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止,再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流(多在40~80mA)。每次治療25min,每日2次,4天為一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例,有效率為94.6%。
7.頸交感神經節封閉法 在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3~3.5cm交界處進針,垂直並稍向內刺入3~4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側,然後退針2~3cm,注入0.25%普魯卡因20~25ml,注意勿損傷周圍組織,如成功可能出現同側Horner綜合征,這可能與阻斷神經傳導有關,此法適用於各種原因所致的呃逆。
二、針灸或穴位注葯療法
1.針灸 內關、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。
2.維生素素B1、維生素B6內關穴位注射用5ml注射器,7號針頭,抽吸以上兩葯各2ml(劑量分別為100mg、50mg),垂直刺入內關穴,有針感後,回抽無血即快速注葯,每穴注射2ml,無效者2h後重複1次。
3.阿托品、愛茂爾內關穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴注射,方法同上,若效果差,6h後在對側重複注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.阿托品足三里穴位注射 常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用強刺激法,使患者感酸脹後緩注。
三、藥物治療
1. 胃復安 10mg靜脈注射,以後每6h口服或肌肉注射10mg。
2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射,每日3次。
3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以後100mg口服,每日4次。
4.鹽酸丙咪嗪 開始每次mg,每日3次,後逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止。
5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。
6.東莨菪碱 每次~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。
7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-內臟神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態。肌肉注射每次mg,2h後重複,呃逆反覆發作者可重複應用。
8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日~3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。
9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射,後以每分鐘2~3mg靜脈滴注,效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重複3次,呃逆控制後,維持靜脈點滴1~2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關。
四、體外膈肌起搏活動
應用體外膈肌起搏器,以中等刺激每分鐘9次,每日~45min,直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞,使膈肌有規律地收縮。
五、中醫中藥
祖國醫學認為呃逆是由於胃氣上逆所致。可分為:①胃寒證:即寒邪內阻,胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、乾薑、陳皮等;②胃熱證:即陽明熱盛,胃火上沖。治法為清胃泄熱,方用竹葉石膏湯加減,常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等;③氣滯證:即肝氣犯胃,胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減,常用木香、枳殼、檳榔、烏葯、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等;④陽虛證:即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補脾腎,和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減,常用附子、乾薑、白朮、党參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤陰虛證:即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養胃生津、和中降逆,方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減,常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生薑汁、甘草等。
健康人可發生一過性呃逆,多與飲食有關,特別是飲食過快、過飽,攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等,外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。腦血管病人電解質紊亂,如血鈣、鎂濃度低可引起呃逆。
按病變部位其病因分為:
1.中樞性:呃逆反射弧抑制功能喪失,器質性病變部位以延腦最重要,包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎,代謝性病變有尿毒症、酒精中毒,其它如多發性硬化症等。
2.外周性:呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、 心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等,迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3.其它:藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等,內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。
1.有關部位和臟器的X線透視、拍片與造影,CT或B型超聲檢查。2.血尿常規化驗。3.臨床生化:包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、澱粉酶、電解質等。4.電生理工科: 包括心電圖、腦電圖、膈神經傳導速度等。
首先要判別是生理性還是器質性疾病引起,如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。
一、臨床表現
1.全身及神經系表現 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體征,各部位炎症和腫瘤的有無。
二、輔助檢查
發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性,必要時做胸部CT,排除膈神經受刺激的疾病,做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
疑有消化系統病變時,進行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影,必要時做腹部CT和肝胰功能檢查,為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
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