肺泡通氣低下綜合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的換氣量不能適應組織代謝水平的需要,結果肺泡中氧分壓和動脈血氧分壓降低,而動脈血中二氧化碳分壓升高。但臨床上有意義的通氣不足綜合征,其PaCO2一般高於6.67kPa(50mmHg)。
(一)發病原因
臨床上許多疾病可導致慢性肺泡低通氣,常見於:①呼吸感受器疾病:頸動脈體功能障礙及創傷、代謝性酸中毒。②腦幹疾病:延髓脊髓灰質炎、腦梗死、顱內新生物、脫髓鞘疾病、長期應用某些藥物(如鎮靜劑,麻醉劑)、原發性肺泡低通氣綜合征。③脊髓、周圍神經和呼吸肌疾病:脊髓灰質炎、運動神經元疾病、外周神經病、重症肌無力、肌肉萎縮、慢性肌病。④胸廓疾病:肥胖-低通氣綜合征、脊柱後側凸畸形等。⑤肺和氣道疾病:慢性阻塞性肺病、囊性纖維化、咽和氣管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
(二)發病機制
低通氣綜合征,雖然基礎病因不一致,但其基本的臨床特徵相似,即由於肺泡低通氣導致了肺泡和動脈血PCO2的升高。肺泡PCO2和PaO2之間存在著某種逆相關關係,肺泡PCO2的增加必然導致肺泡PO2下降,因而產生動脈低氧血症。這種典型的病理生理改變,好發在夜間睡眠中,呼吸驅動進一步降低時更為明顯。
臨床表現有各種原發病的癥狀和體征,原因不明者稱之為原發性肺泡低通氣綜合征。根據通氣障礙的程度不同,癥狀也不同,可出現神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗,重者可出現視盤水腫、血壓增高、應激性潰瘍、發紺、肺動脈高壓、肺心病等。
根據臨床表現和體征實驗室檢查,即可診斷。
血氣分析動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓降低,而動脈血二氧化碳分壓、氫離子濃度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結合力均升高,血細胞比容升高。
肺功能檢查表現為限制性或阻塞性通氣功能障礙。
臨床需與肺心病鑒別。
並發肺動脈高壓,肺心病,心力衰竭。
(一)治療
1.原發病治療 治療本徵的主要措施。
2.呼吸興奮劑 對服用鎮靜劑或吸氧之後誘發的本徵更適宜。
3.保持呼吸道通暢 可選用支氣管擴張劑、激素、祛痰葯物。
4.氧療 鼻導管吸氧或呼吸機正壓通氣。
5.糾正酸中毒 對伴有呼吸性酸中毒,特別是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇(THAM)糾正。
6.碳酸酐酶抑制劑 如乙醯唑胺(醋氮醯胺),可用於慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹時禁用。
7.對症處理非膈肌或膈神經病變引起的可用膈肌起搏,肥胖者應減肥。
(二)預後
本徵的預後取決於原發病的治療有關。
積極防治肺部感染,有心衰者應糾正心衰。
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