【概述】

共同性外斜視(concomitant exotropia)分為原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恆定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視(sensory exotropia),系由一眼視力不好而引起,及手術後外斜視(consecutive exotropia),即內斜視手術後過矯引起。

【治療措施】

1.分開過強型(divergence excess type)看遠斜角大於看近斜角,至少大於15△,AC/A比值高。此型發展較快,基本穩定,手術治療考慮行雙側外直肌後徙樣。

2.基本外斜型(basic exdeviation type)看遠斜角等於看近斜角,差異不超過10△,AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌後徙伴內直肌截腱術。

3.集合不足型(convergence insufficicy type)看近斜角大於看遠斜角,AC/A比值低。內轉時肌肉力量正常。其特點是發展快,間歇性,很快變為恆定性,融合機能消失,應嚴密觀察及時手術,術後獲得雙眼單視機會還是大的。

4.類似分開過強型(simulated divergence type)最初檢查看遠斜角大於看近斜角,經特殊檢查後發現看近斜角遠斜角,或看近斜角等於看遠斜角,因此不是真正的分開過強型,手術只做外直肌效果不好,應同時做內直肌截腱術。

這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床,如真正分開過強型,由於支配外直肌的神經功能過強,故應做雙眼外直肌後徙術,集合不足型,雙眼內直肌截腱術,術後進行集合訓練,使中樞集合加強。Burian觀察分開過強型基本穩定,可隨訪觀察;集合不足型發展快,要及時治療,基本外斜型有發展趨勢,故不要延誤治療。

【病因學】

解剖因素、機械因素及神經支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視很可能神經支配因素起重要的作用。從理論上講,原發性共同性外斜視,是來自集合和分開間張力不平衡所引起,肌電圖研究證明,分開是一主動的生理過程,而不是單純集合被動抑制的結果。Duane首先提出外斜是由神經支配不平衡引起,這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關係。

【臨床表現】

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1.發病年齡 大多數患者發病年齡較早,35%~70%發生在2歲以內,外斜開始為外隱斜,進一步發展為間歇性外斜及恆定性外斜視,這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。

2.性別 約2/3外斜患者為女性,其原因不明,可能與遺傳因素有關。

3.屈光不正 除了集合和分開機制相互作用外,屈光不正可以減弱神經支配而影響服位。以往認為,外斜多見於近視,根據近等統計資料,正視眼、遠視眼亦不少見,僅8%~15%見於近視,Jjampolsky強調不等散光和外斜有明顯關係,由於視網膜像清晰程度不等,可妨礙融合,很容易受到抑制,因此發生外斜。

【手術後注意事項】

1、 避免全身感染。

2、教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨,然後病人取仰卧位,囑其眼睛向上看,家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼,拇指向下輕拉下瞼,右手持眼藥瓶,將眼藥點於下穹窿部,囑其輕轉眼球後閉目1-2分鐘,用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米,勿觸及睫毛,同時點兩種藥物以上者每種葯間隔3-5分鐘,每次點-2滴,混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。

3、注意用眼衛生,不要過度用眼,揉眼,避免眼睛過度疲勞,保證充足睡眠。

4、飲食上注意營養攝入要均衡,忌煙酒和辛辣刺激性食物。

5、對有屈光不正的患者,術後需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童,術後應帶原矯正眼鏡,且盡量不用近距離視力,以免調節而至內斜視的複發。如有弱視,需在醫生指導下進行弱視訓練。

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