高危兒是指在胎兒期,分娩時,新生兒期受到各種高危因素的危害的嬰兒,絕大多數高危兒能完全健康地生長發育,約8%~9%發生腦損傷,日後可能發生殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀)。

高危兒的病因

1.胎兒期:母孕早期先兆流產、母妊高征、貧血、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、胎盤發育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常(臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等)、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物、孕期感染(TORCH)。

2.分娩期:產時窒息、臍帶繞頸、缺氧、難產、產傷、剖宮產等。

3.新生兒期:早產和低出生體重、缺氧缺血性腦病、顱內出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。

孕婦有下列危害因素時易出現高危兒:

1、妊高征:病情越重,病程越長,對胎兒危害性越大,圍產期死亡率越高。

2、心臟病:孕婦心力衰竭往往可引起早產和胎兒缺氧。

3、糖尿病:孕婦患糖尿病者,其胎兒畸形率增高,難產多,胎兒圍產期死亡率高。在新生兒期,易因早產、窒息、中樞神經創傷、新生兒肺透明膜病等死亡。

4、血型不合:血型不合可引起胎兒和新生兒溶血病。

5、肝內膽汁瘀積症:可導致早產及胎兒窘迫,增加圍產期死亡率。

6、慢性疾病:孕婦患慢性疾病,如腎病、心血管病及結締組織病時,胎兒在宮內生長發育遲緩。

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7、遺傳性疾病:大部分流產和胎兒發育異常與先天性畸形有關。

8、營養不良:孕婦營養不良可使胎兒體重減輕,早產兒發生率增加及胎兒急性營養紊亂。在產程內缺氧,出生時瘦而長及宮內營養不良者,在圍產期死亡率高,出生後精神運動發育受損和智力低下的發生率高。

9、貧血和出血:孕婦患有嚴重貧血,可使胎兒生長遲緩及發生嚴重的新生兒窒息的危險。孕早期子宮有嚴重出血或反覆出血,可引起流產及早產。孕中與孕末期子宮出血,多數是胎盤早期剝離或前置胎盤。

10、早產、過期產、雙胎:均可使圍產期死亡率增加。

11、妊娠期感染:孕早期感染病毒性疾病時,大部分胎兒有畸形,妊娠期患傳染性肝炎,早產兒發生率高。

12、孕婦使用某些藥物和放射線照射:易致胎兒畸形、內分泌功能異常、乳齒發育異常、造血功能障礙及早產等。

13、孕婦年齡:孕婦年齡小於16歲者易患妊娠期高血壓、早產或因骨盆過小而難產,年齡超過35歲者胎兒易患遺傳性畸形、產前及產程中出血或死胎。

高危兒的癥狀

高危兒可能有下列的某些癥狀表現:

  1.生後情緒不穩定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。

2.睡眠障礙(夜間睡眠時間短,易醒,易翻滾)。

3.吐奶頻繁或餵養困難。

4.對聲、光反應強烈或無反應。

5.餵奶時不注視人臉、眼球轉動不靈活。

6.頭後背、憋氣。

7.四肢過度緊張(顯棒狀)或過度鬆軟。

8.下頜、手腳頻繁出現抖動。

高危兒的界定:

1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。

2、高齡產婦:分娩時母親年齡大於/等於35歲。

3、低齡產婦:分娩時母親年齡小於16歲。

4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合症(舒張壓大於/等於100mmH)。

5、孕期子癇。

6、孕期感染:發熱(孕3月內體溫38度以上持續3天)、腹瀉。其他

7、本次妊娠有先兆流產、保胎治療。

8、自然流產大於/等於3次。

9、妊娠次數大於/等於4次。

10、孕婦孕期的疾病:高血壓、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、自身免疫性疾病、其他

11、孕婦接觸有害理化因素::腹部放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染。其他

12、孕婦使用藥物:對胎兒有毒性的藥物(鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、紅霉素、氯黴素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏葯、鎮靜安定葯、解熱鎮痛葯、維生素類葯、抗滴蟲葯、麻醉劑)。

13、孕婦智力低下、發育畸形。

14、孕婦有既往圍產期死胎死產史。

15、早產:孕期小於37周。

16、過期產:孕期大於42周。

17、低出生體重:小於2500克。

18、高出生體重:大於/等於4000克。

19、生產過程中出現下列情況:胎盤早剝、胎位不正(腳先露、臀先露、枕橫位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂發生在臨產前)。

20、臍帶繞頸、打結、細小。

21、胎盤老化、鈣化、梗塞。

22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染(Ⅱ度:羊水污染呈深綠色較稠,混濁;Ⅲ度:羊水呈黃綠色,黃棕色,粘稠)。

23、窒息:出生時窒息時間大於/等於5分鐘,或五分鐘Apgar評分小於/等於5分。被診斷為缺氧缺血性腦病。

24、病理性黃疸:被診斷為核黃疸,或黃疸出現時間小於24小時,或黃疸持續時間大於等於2周(母乳性黃疸除外)。

25、新生兒期出現顱內出血。

26、新生兒期出現感染髮熱和抽搐,或者發熱持續2天以上。

27、新生兒期出現持續低血糖:新生兒不進食時間大於/等於12小時。

28、新生兒期出現青紫、呼吸差、吸吮差、反應差。

29、多胎。

30、大運動發育落後3個月者。

只要滿足其中任一一項高危因素則視為高危兒。

高危兒的診斷

高危兒的檢查化驗

健康體檢常規檢查,腦損傷進行檢查,視聽感覺檢查,拉起抬頭檢查,肌張力檢查,Gesell智能發育診斷,Peabody運動評估,52項運動神經檢查,Vojta姿勢反應,NBNA測查,心理行為評定等。

高危兒的鑒別診斷

如果您的寶寶有以下一條表現,應認為有腦病或發育異常可疑,請及時到開展高危兒治療的兒保康復科室就診,以免給您的寶寶留下終生問題。

1.整天哭鬧、不睡,餵養困難,頭、下頜、四肢頻繁抖動;

2.嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺;

3.滿月後頭老往後仰,不能豎頭;

4.三個月俯卧位不能抬頭(頭部離床)、不會翻身;

5.四個月仍緊握拳,拇指緊貼手掌、內收;

6.五個月俯卧時前臂不能支撐身體;

7.六個月扶立時尖足,足跟不能落地;

8.七個月不能發「爸,媽」音;

9.八個月不能獨坐,不會爬;

10.視、聽反應差,眼神獃滯。

高危兒的併發症

1. 先天畸形

2. 染色體病

3. 遺傳代謝性疾病

4. 多胎

5. 新生兒膽紅素血症

高危兒的預防和治療方法

在加強知識普及的基礎上,加強高危兒早期篩查工作,開展生長監測,及早發現發育異常傾向,為患兒爭取最佳的康復治療時機。

高危兒的西醫治療

1. 生後本月起服用維生素AD滴劑。

2. 鈣劑,每天補充100-200mg。

3. 維生素K1,每天10-20天補充2-3mg。

4. 維生素B1和B6,每天補充各5-10mg。

高危兒的護理

高危新生兒的護理比一般新生兒更要細心。每4~6小時要測一次體溫,體溫應保持在36~37℃之間;室溫應在24~26℃,如達不到應在包被外加熱水袋;換尿布要快,動作要輕柔;要定時給小兒更換體位,吃奶後應側卧以免吐奶後吸入呼吸道;注意觀察臍部,做好臍部護理,避免感染;臍帶脫落後可洗澡,注意室溫達28℃,水溫38~40℃,浴巾、更換的衣服、尿布應預熱後應用。

高危兒吃什麼好?

1、 母乳。母乳中所含有的更加豐富的抗體和養分,會保護寶寶免於諸多感染。母乳更加容易消化,不會像奶粉那樣給寶寶本來就脆弱的腸胃帶來額外的負擔。母乳餵養的早產兒比奶粉餵養的早產兒成長的更好、呼吸暫停(窒息)的現象明顯下降。

2、 把握餵奶量和次數。因高危兒消化能力差,胃容量小,但每日所需要的熱能又不能少,所以只能採取分次哺喂的方法。如果沒有自行吸吮能力,可用滴管餵養法。即用滴管吸取及奶或牛奶後,沿小兒的舌根慢慢滴入。

3、 添加輔食時要從少到多,一點點適應,種類也要一點點地嘗試,而且要多觀察孩子的大便。

參看

  • 兒科疾病

高危兒2758


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