遲發性運動障礙臨床主要表現節律性刻板重複的不自主運動。遲發性運動障礙(tardive dyskinesia,TD)又稱遲發性多動症、持續性運動障礙,由抗精神病藥物誘發,為一種持久的刻板重複的不自主運動。

Crane(1968)首先提出,是抗精神病藥物治療引起的最嚴重和棘手的錐體外系反應,發生率相當高。最常見者為由吩噻嗪類及丁醯苯類(butyrophenones)藥物所引起。口服普通抗精神病葯發生率為20%~40%,使用長效抗精神病葯發生率約50%。

節律性刻板重複的不自主運動的原因

多見於長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體,或與之結合的抗精神病葯,尤其吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜,丁醯苯類如氟哌啶醇等,可引起TD 。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧,安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見於長期服用抗抑鬱葯、抗PD葯、抗癲癇葯和抗組胺葯患者,減量或停葯易發生。

相關因素包括:①年齡、性別因素:年老者易發生,不易恢復,女性多於男性;②腦病變患者使用抗精神病葯易發生,陰性癥狀精神分裂症患者TD發病年齡早,發生率高;③藥物因素:藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關,多見於治療早期發生Parkinson綜合征患者。

節律性刻板重複的不自主運動的診斷

根據相關的癥狀來診斷。

節律性刻板重複的不自主運動的鑒別診斷

本病須注意與以下疾病鑒別:

1.葯源性Parkinson綜合征 因DR被抗精神病葯佔據或阻滯,內源性DA不能與DR結合,雖亦有服抗精神病葯史,但不自主運動表現肌強直、運動減少及動眼危象等。

2.Huntington病 根據遺傳史,舞蹈症及痴呆等三主征,與TD不難鑒別,HD患者亦常用抗精神病葯,若出現靜坐不能或重複刻板不自主運動提示並發TD。

3.Meige綜合征 是常見的口部運動障礙,完全型除口、下頜肌張力障礙,尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌、咽和下頜肌張力障礙,或僅有原發性眼瞼痙攣;無服抗精神病葯史。

4.扭轉痙攣 表現快速、刻板重複的不自主運動,無服用抗精神病葯史。

根據相關的癥狀來診斷。

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節律性刻板重複的不自主運動的治療和預防方法

首要的是避免危險因素。臨床醫生應該堅持以下原則:只有確實需要應用抗精神病葯的患者(例如精神分裂症),才可服用。絕對不應該用抗精神病葯來治療神經症或憂鬱症,更不應該把抗精神病葯當作安眠藥來治療失眠。因為遲發性運動障礙的發生與藥物劑量的大小沒有關係,即使小量也會產生。如果是精神分裂症患者發生了遲發性運動障礙,則應權衡輕重,不可貿然停葯。

參看

  • 遲發性運動障礙
  • 運動障礙疾病
  • 全身癥狀

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