Poncet綜合征(Poncet syndrome)又稱結核風濕症、結核變態反應性關節炎等,是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。

Poncet綜合征的病因

(一)發病原因

是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。

(二)發病機制

發病機制目前不明。

Poncet綜合征的癥狀

1.患者可有不同程度的發熱,熱型為弛張熱和不規則熱。大多數患者缺少結核中毒癥狀。

2.關節癥狀 為多發性、遊走性關節疼痛,急性期常有關節紅、腫、熱、痛,亦可有關節活動受限及關節腔積液。非急性期多為關節發涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關係,每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關節有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎及髖關節等,關節疼痛以踝及足部小關節最常見,其次為膝關節。其發作形式有3種:風濕樣關節炎表現;類風濕樣關節炎表現;全身大小關節交替性疼痛,由小關節起病逐漸波及大關節。關節癥狀可反覆發作,有自愈和再發再愈傾向,但不留任何關節強直和肌肉萎縮。

3.皮膚損害 大多數患者伴有皮膚損害,皮損有兩種表現:結節性紅斑(NE)較常見,尤其見於伴頸部淋巴結結核及肺結核者。NE好發於四肢,尤其小腿伸側面及踝關節附近。特點是此起彼伏或間歇性分批出現,複發傾向重。皮下結節較少見,多與NE並存,分布部位同NE。

4.其他少見表現 有口腔生殖器潰瘍、眼皰疹性結膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大動脈炎等風濕樣表現。

5.原發性結核灶 以肺結核居多,頸部淋巴結核次之,此外,腸、腎結核、結核性胸膜炎、支氣管內膜結核、附睾結核等亦可引起本病。結核灶活動與否同關節癥狀輕重並非平行,特別指出的是陳舊性肺結核並發本病並非少見。

根據流行病學特點,臨床表現,實驗室檢查和其他輔助檢查,即診斷。

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Poncet綜合征的診斷

Poncet綜合征的檢查化驗

血常規大多正常。0.80以上患者血沉輕度增快,少數可以正常。抗鏈球菌素「O」多數正常。結核菌素呈強陽性反應佔0.80。

胸部X線檢查可發現各型肺結核,少數可找不到結核灶。受累關節攝片僅見關節周圍軟組織腫脹,無骨質破壞、骨質疏鬆或增生等改變,亦無關節強直變形等。

Poncet綜合征的鑒別診斷

關節受累常並發關腔積液。

Poncet綜合征的併發症

關節受累常並發關腔積液。

Poncet綜合征的預防和治療方法

目前尚無有效的預防措施。

Poncet綜合征的西醫治療

治療:

本病一經確診,即給予系統抗結核治療,療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2~3周即得到控制。關節癥狀對治療反應較慢,需3周以上方可見效。本病複發後再經抗結核治療仍有效,複發多與用藥時間短有關。本病不主張用水楊酸製劑和腎上腺皮質激素治療,因其只能使癥狀暫時緩解但不能治癒,並且激素有可能加重結核病。另外可給予補充維生素B族等輔助治療。

預後:

早期診斷積極治療,一般預後尚好。

Poncet綜合征的護理

發病年齡與季節好發於青壯年女性,具有慢性反覆發作傾向,春季好發,病程長短不一,自數年至20 年不等。

Poncet綜合征吃什麼好?

一、服用抗結核葯要選適宜的飲食。

飲食相宜則增強藥物療效,譬如:大蒜所含的一種含硫化合物「大蒜素」是其主要抗菌活性物質,它對多種微生物有殺滅功效。近據國外醫學雜誌報道,如將大蒜製劑(如蒜粉膠囊、大蒜油膠囊等等)與常用抗癆葯(如異煙肼、乙胺丁醇、利福平等)同時服用可大大提高抗癆葯抑制結核菌的效果,並能加速結核病灶的鈣化過程及促進空洞的癒合,減少肺部損傷。一般來說,結核病患者在服完抗癆葯後再嚼服4~5克生大蒜頭,即一瓣生大蒜即有效。

  二、服用抗結核葯不適宜吃什麼?

1.酒類:大多數抗結核葯對肝臟有不同程度的損害,飲酒可加重肝損害作用。異煙肼屬單胺氧化酶抑制劑,甜酒(尤其是葡萄酒)含有豐富的酪胺,在正常情況下酪胺可被體內的單胺氧化酶破壞,但若飲酒的同時服用了單胺氧化酶抑制劑,則會造成體內酪胺大量蓄積,後者可興奮交感神經,使腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放,引起血壓驟升,劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(高血壓危象),嚴重時可導致腦溢血。

2.牛奶:服利福平時飲牛奶,1小時後藥物吸收甚少。而空腹服用後1小時血中藥物濃度就可達高峰。故服利福平期間,不宜飲牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收。

3.糖類:服用異煙肼不宜用含乳糖及含糖的食品,因為乳糖能阻礙人體對異煙肼的吸收,使之不能發揮藥效。

4.魚類:在用異煙肼治療結核病過程中,食用某些能引起過敏的魚類(如無鱗魚類有金槍魚、鮐鮁魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等;不新鮮的海魚如5.帶魚、黃花魚等)易發生過敏症狀,輕者頭痛、頭暈、噁心、皮膚潮紅、結膜輕度充血,重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁麻疹樣皮疹、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高,甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量又很高,當缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化時,就可造成組織胺大量蓄積,導致中毒反應。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類,停葯後2周內,還要禁食上述魚類。

5.茄子:結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。隨機抽樣研究結果發現,吃茄子一組患者全部在40~60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應,應引起注意。

參看

  • 風濕科疾病

Poncet綜合征6357


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