臂叢神經病的主要臨床表現包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮,受累臂叢神經分支所對應的皮膚感覺區麻木、疼痛和感覺減退。

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮的原因

1.臂叢神經病病因複雜,主要包括以下幾個方面:   (1)外傷:車禍和機械絞傷時上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經病最常見的原因。   (2)胸廓出口綜合征。   (3)物理損傷:如電擊傷和放射性損傷。   (4)急性臂叢神經炎:也稱神經痛性肌萎縮。常在流感後或使用青黴素等藥物後呈急性或亞急性起病,可能與自身免疫有關。   (5)遺傳因素:如家族性複發性臂叢神經病或遺傳家族性臂叢神經病,部分患者神經活檢可見髓鞘肥厚,呈臘腸樣改變,類似於遺傳性壓力易感性周圍神經病。   (6)腫瘤:最常見為臂叢神經鞘瘤,其次為臂叢神經纖維瘤。   (7)圍生期臂叢神經病:分娩過程中,胎兒肩部娩出困難時,用力牽拉胎兒頭部,易造成臂叢神經損傷,多發生在大於4000g的巨大嬰兒。但有相當一部分體重小於4000g,且無肩部娩出困難的新生兒也可發生臂叢神經損傷,表明可能存在產傷以外的其他原因。   (8)慢性臂叢神經病:是指一組原因未明的緩慢進展性特發性臂叢神經病。   2.肋間神經痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經有關,常見的原因有胸膜炎、肺炎、主動脈瘤;胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形;胸髓的空洞、炎症和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染後肋間神經痛常見於老年人、HIV患者、惡性腫瘤和化療患者。   3.腰骶叢神經病的病因複雜,主要有以下幾方面:   (1)糖尿病性近端肌萎縮:被認為是雙側腰骶神經叢受累所致,免疫機制在神經損傷中起重要作用。   (2)外傷與出血性疾病:外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內血腫、髖關節脫臼、骨折等均可造成腰骶神經叢損傷。血液病或應用抗凝治療的患者可並發腰大肌或髂腰肌血腫,直接侵犯腰骶神經叢。   (3)醫源性:腹腔和盆腔內手術如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術等由於使用自限性牽張器,其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經,造成損傷。腎移植時由於供體腎動脈與受體的下腔動脈吻合,易造成動脈盜血現象,引起腰骶叢神經缺血。髖關節成形術時黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經叢。   (4)主動脈和盆腔動脈畸形:畸形血管破裂出血形成盆腔內血腫壓迫腰骶神經叢。   (5)生產過程:初產婦或巨大胎兒的產婦由於產程過長,長時間的截石位使髖關節過度外展容易引起腰骶叢損傷。   (6)腫瘤:腫瘤腰骶神經叢病比較常見,而且診斷比較困難,CT、MRI和腰穿往往無異常發現。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過局部擴散侵犯腰骶神經叢及其周圍的淋巴結。子宮後壁巨大纖維瘤以及子宮內膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動脈粥樣硬化形成的動脈瘤也可累及神經叢。   (7)感染:腰大肌結核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時,炎症可透過髂肌筋膜侵犯腰骶神經叢。有時水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經痛和相應皮節的皰疹。系統性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周圍神經病。   (8)放射性:盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經病。   (9)特發性:與上肢的急性臂叢神經炎對應,下肢可有特發性腰骶叢神經炎,兩者的病理機制可能均與自身免疫異常有關。   4.坐骨神經痛 根據病變部位分為根性和乾性坐骨神經痛。   (1)根性多見,主要是椎管內和脊椎病變,腰椎間盤脫出最常見,其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經根炎、脊柱結核、椎管狹窄,血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網膜炎等。   (2)乾性多為腰骶叢和神經干鄰近病變,如骶髂關節炎、結核或半脫位,以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮的診斷

1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下,任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。

國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性,提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在:①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合并肩關節或肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合并前臂內側皮神經損傷。

2.肋間神經痛依據其疼痛分布區及特點,診斷不難。

3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現,由於彼此在空間上是一種延續關係,有時鑒別比較困難,如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。

4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位,疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等,不難診斷。須注意區分根性與乾性,腰椎間盤突出症狀和體征可突然或隱襲發生,或出現於外傷後。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助於排除腫瘤等病變。

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮的鑒別診斷

1.腰骶神經根、神經叢和神經干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑒別,後者可引起下背部、臀部和下肢疼痛,但無放射痛,無肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。

2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞症、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。

1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下,任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。

國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性,提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在:①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合并肩關節或肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合并前臂內側皮神經損傷。

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2.肋間神經痛依據其疼痛分布區及特點,診斷不難。

3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現,由於彼此在空間上是一種延續關係,有時鑒別比較困難,如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。

4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位,疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等,不難診斷。須注意區分根性與乾性,腰椎間盤突出症狀和體征可突然或隱襲發生,或出現於外傷後。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助於排除腫瘤等病變。

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮的治療和預防方法

主要是預防各種原發病對周圍神經的損傷。在治療中,應儘早選用神經營養代謝葯,如B族維生素、維生素E、胞磷膽碱、ATP、輔酶A以及神經生長因子等藥物,或可促進神經功能的改善。

參看

  • 單神經病與神經叢神經病
  • 肢端肥大症
  • 小兒常染色體顯性小腦性共濟失調
  • 痿病
  • 先天性肌強直
  • 全身癥狀

肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮3655


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