心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/min且呈規則時,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。
(一)發病原因
多為器質性心臟病,多見於冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態竇房結等。
(二)發病機制
環行激動:動物實驗研究證實心房撲動是衝動在心房內環形運動的結果。也有人用烏頭碱使心肌的自律性異常增高引起房撲或房顫。
1.心房撲動呈1∶1下傳時(多在嬰幼兒發生)可使心室率快達250次/min左右,可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛,甚至心源性休克。
2.頸靜脈搏動快於心室率。
3.壓迫頸動脈竇可加重房室傳導阻滯而暫時使心室率減慢。
4.心臟聽診,最常見的是快而規則的心率,150次/min左右,房室比例為2∶1下傳。當房室比例呈3∶1或4∶1下傳時,則心率減慢,此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。
確診的主要手段仍應依靠心電圖,其特徵為:①心電圖P波消失,代以形態、間距及振幅均絕對整齊呈鋸齒狀F波,頻率250~350次/min。常見的房撲多為2∶1傳導;②以心電圖特徵可分為2型:Ⅰ型:撲動波頻率300次/min左右,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯F波為負向。Ⅱ型:撲動波頻率250次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯F波直立。起搏治療可終止Ⅰ型,對Ⅱ型無效;③心房撲動伴室內差異傳導、束支傳導阻滯或預激綜合征時,應注意與室性心動過速鑒別。
房撲有原發疾病如風心病,肺心病感染者,血白細胞可升高。
肺心病者有肺部感染,X線可見異常。
房撲應與竇性心動過速、房性陣發性心動過速、室性陣發性心動過速相鑒別。
嚴重者可並發心絞痛、低血壓、心力衰竭等。
老年人房顫與房撲絕大多數發生於冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等,因此,應首先查清病因,積極進行病因治療。一般在房顫或房撲發作前,先出現頻繁房早,應予以積極治療,以防發展為房顫或房撲。對於反覆頻繁發作者,可摸索適當抗心律失常葯物以最小劑量予以長期維持,防止複發。
(一)治療
1.同步直流電復律 對預激綜合征合并房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者,呈1∶1房室傳導心室率達200次/min以上者,應首選電轉復,一般用50~100Ws,成功率幾乎100%。
2.心室率過快可給予毛花苷C(西地蘭)靜脈注射,可先變為房顫,再轉復竇性心律。
3.胺碘酮靜脈注射或口服,亦可取得良好療效。
4. 普羅帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(雙異丙吡胺)、索他洛爾、氟卡尼等對轉復房撲及預防房撲發作均有較好療效。
5.個別慢性房撲用上述方法不能復律者,可口服洋地黃或維拉帕米(異搏定)(除外心衰)控制心室率。
(二)預後
偶爾短暫發作又無明顯不適者預後良好,亦不需治療。持久房顫,心率較快,心臟基礎較差如AMI或並發難治性心衰者則預後較差。