頭顱血腫和帽狀腱膜下出血屬新生兒產時損傷性出血，常由胎位不正 頭盆不稱 胎頭吸引術 或產鉗助產引起
(一)發病原因
發病多為產時胎兒頭顱在產道受壓、牽拉、器械助產等所致。如頭盆不稱或胎位不正、器械助產本身體質等。
1.在分娩過程中，頭盆不稱、胎位不正、胎頭抵達骨盆壁時頭部受產道的骨性突起部位(如骶骨岬、恥骨聯合)的壓迫。
2.器械助產 產鉗助產牽引而受傷也會導致本病發生。
3.胎兒本身體質，如血液中凝血酶原的低下會導致凝血功能較差，血管壁彈力纖維發育不完善等。
(二)發病機制
機體的出血止血是矛盾的統一，是極複雜的過程，包括血管的破裂和修復，血小板及凝血物質的作用。
新生兒生後1周內、處在新生兒生理性凝血因子缺乏和下降時期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子較低，肝臟貯存維生素K較少，合成凝血因子也較少。新生兒血管壁彈力纖維發育不良，血管壁脆弱，足月新生兒毛細血管通透性2倍於成人，早產兒則6倍於成人。Cast1e等的資料807例生兒血小板的測定中，22%有血小板降低，出生後最低點是第4天，在第10天恢復和年長兒一樣，主要是血小板的破壞增加，是新生兒容易出血的內在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或產傷等外因條件下，則更增加血小板的破壞，導致新生兒出血。
患兒多為足月兒，體重多超過2500g，出生時良好，數小時後發現頭顱腫物，或發現在出生後1～4天。
1. 骨膜下血腫又稱頭顱血腫，約佔產傷的0.1%-1.8%，血腫部位以頂部多見，枕部、顳部、額部少見。血腫多於出生後數小時至數天逐漸增大，小者如雞蛋，大者可與顱骨塊大小相仿，由於顱縫處骨膜與顱骨粘連較緊，所以血腫境界清楚，不超過骨縫範圍。血腫常為一側，也可同時發生在兩側。血腫吸收較慢，一般需要3-8周，先在血腫周圍機化、鈣化變硬呈環感，中心有波動感，易誤診為凹陷性骨折，X線攝片可鑒別。頭顱血腫往往單獨存在，僅有局部血腫而無全身癥狀。但如血腫很大，出血較多，則可致貧血。血腫中紅細胞破壞溶解，可致生理性黃疸加重及延遲消退時間。血腫應與頭皮水腫相鑒別。若血腫與頭皮水腫同時存在，則水腫先行消退，以後血腫才逐漸消退，必要時需作顱骨攝片，以除外骨折。
有時血液透過頭顱的骨折部或裂隙，而在顱骨與頂腦膜之間形成一顱內血腫。此種血腫範圍較小，但偶亦能壓迫大腦而出現腦癥狀。
個別患兒頭顱血腫甚大，波及眼瞼及前額，患兒出現蒼白、休克，可因突然循環衰竭而死亡。死後抽取頭顱血腫之血量，約1/3～1/2病例可達100～150m1。頭顱血腫可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ濃度的下降而加重。
2.帽狀腱膜下血腫 生後不久即見頭皮局限性腫脹。出血量較少時血腫範圍較局限;出血量多時，腫脹範圍逐漸擴大，可累及整個頭皮，甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動感，常使前囟不易捫清，所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴重時可致貧血或低血容量休克，若不及時治療可引起死亡。血腫的範圍從未有越過顱骨縫者，因此處骨膜緊貼骨縫，不如他處的易於分離。須與腦膜膨出及先鋒頭區別。
嬰兒在出生後1～2天，頭顱血腫可隱於先鋒頭下。但先鋒頭消散後即見血腫的特殊波動。至於腦膨出與腦膜膨出皆出現於顱縫或囟門，常與呼吸共震動，壓之見小。機化開始後，周圍呈硬環，已如上述。由於中部柔軟，易被誤為顱裂兼腦膨出，應慎加判斷。
1.病史 在分娩過程中，有頭盆不稱、胎位不正、產鉗助產牽引史。
2.表現特點 發生於出生後1～4天，帽狀腱膜下血腫表現特點為，血腫發生於頭顱的帽狀腱膜與骨膜之間，血腫大都在2～3天內縮小而逐漸消失。 頭顱血腫部位多在頂部，多於出生後數小時至數天逐漸增大，血腫境界清楚，不超過骨縫範圍，中心有波動感，無全身癥狀，血腫消退較慢。
3.輔助檢查 必要時拍頭顱X線片、或B超等檢查，以助診斷和鑒別診斷。
一、實驗室檢查：
1.血象檢查因失血可有紅細胞計數、血紅蛋白量減少。
2.血生化檢查膽紅素增高以間接膽紅素增高為主，肝臟功能檢查正常。
二、其它輔助檢查：
1.顱骨攝片頭顱血腫往往單獨存在，僅有局部血腫作顱骨攝片，以除外骨折;腦膜膨出者頭顱X線片可見局部顱骨有缺損可助鑒別。
2.頭顱B超和CT檢查除外顱內出血
三、相關檢查：紅細胞計數，血紅蛋白，間接膽紅素。
1.頭皮水腫及帽狀腱膜下血腫兩者的範圍均可超越骨縫，頭皮水腫出生時即發現，界限不分明，壓之柔軟且可凹，無波動感，局部皮膚可呈紅或紫色。
2.腦膜膨出 頭顱血腫位於枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，後者隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折。
3.凹陷性骨折 頭顱血腫境界清楚，不超過骨縫範圍，血腫吸收時先在血腫周圍機化、鈣化變硬呈硬環感，中心有波動感，易誤診為凹陷性骨折，X線攝片可鑒別。
有時，頭顱血腫和頭皮水腫同時存在，血腫隱於水腫之中，待水腫消退後方顯出血腫。
頭顱血腫和頭皮水腫都不需要治療，可自行吸收消失，不宜穿刺抽出血液，以免發生感染。平時也不要用手揉摸，不僅不能消腫，反而會加重出血。
巨大血腫可致失血性貧血、低血容量休克和並發高膽紅素血症。
1.做好圍生期檢查 產前明確診斷、防止難產和手術產。
2.加強產程監護 及時發現問題，及時採取相應措施。
3.改進手術助產方式 加強培訓，提高接生技術，防止生產損傷。
一)治療
1)經臨床觀察，新生兒出現頭顱血腫者， 有精神欠佳、吃奶少、脫水、黃疸重等現象，如不對其進行及時而恰當的治療和護理，會影響新生兒的生長發育，所以，及時有效地治療頭顱血腫，對新生兒健康十分重要。
以往治療新生兒頭顱血腫通常怕發生感染，一般不主張穿刺抽血。血腫常需 周才能完全吸收，也有少數機化者持續數年仍有痕迹。本組病例治療結果表明，只要嚴格無菌操作，穿刺抽血加壓包紮的方法是可行的。 方法可縮短血腫的吸收時間，預防出院後的繼發感染，並可減輕患兒家長的精神壓力。
出生後2~3天內用止血藥及冷敷，使破裂的血管收縮並止血，抽凈後加壓包紮可防止再出血及滲液積聚。本組5例二次穿刺者均因穿刺後包紮不妥引起，因此，只要給予止血藥及適當冷敷，抽凈積血後立即包紮穩妥，即可收到滿意的效果。
2)頭顱血腫多可自行(吸收，無需特殊治療，出血較多引起貧血時，可適量輸血;引起高膽紅素血症時，需進行光療。為避免感染不應抽吸血腫，若2個月後頭顱血腫仍巨大，可手術清除之。可用維生素K1治療，以防止因發生新生兒出血症而引起出血加重。
(二)預後
無併發症者預後佳。一般都在生後2周至3月自然吸收。若產時傷害累及顱骨、腦質及硬腦膜，或同時患膿毒病，則較為嚴重。巨大血腫可引起高膽紅素血症，須積極防治高膽紅素腦病，以免影響預後。巨大血腫也可致失血性貧血，甚至低血容量休克，須積極治療，若不及時治療可引起呼吸、循環衰竭而死亡。
<< 新生兒晚期代謝性酸中毒 新生兒糖尿病 >>