神經醯胺三已糖苷脂累積病(ceramide trihexosidosis),按X連鎖隱性遺傳。首先由Fabry和Anderson(1898)分別發現和報告。其發病率約為1/40 000,絕大多數為男性半合子。各種族都有發現,國內已有多次報道。

瀰漫性血管角化的原因

神經醯胺三已糖苷脂是由神經醯胺和3個已糖(2個半乳糖、1個葡萄糖)分子所構成的複合糖脂。在正常狀態下由a-半乳糖苷酶降解為乳糖基神經醯胺和半乳糖。已知a-半乳糖苷酶有A、B兩型,其中A型酶活性缺乏是本病的病因,其缺乏可導致三已糖苷脂在神經組織、腎和皮膚中累積,出現全身彌散性血管角質瘤,周圍神經性疼痛和腎功能不全等癥狀。此酶基因定位於Xqz。,其eDNA全長的克隆和測序工作已完成。在165例Fabry病中發現75%的基因突變為錯義突變或無義突變。

瀰漫性血管角化的診斷

除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床癥狀外,確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測,也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。

【臨床表現】

絕大多數患者為男性,僅有極少數女性純合子,但癥狀較輕。一般從4~8歲開始起病,首先出現皮膚癥狀,通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點,有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木,而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重,類似感覺型周圍神經病,但一般無運動癥狀。心臟也可出現心肌肥大,瓣膜缺損或傳導功能異常,其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經,出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等,也有並發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現,從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現,還可表現為假性尿崩症,但對垂體抗利尿激素無反應。起病於中年以後的病例較為少見,臨床表現以心臟癥狀為主,常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死,而腎功能不全癥狀極輕,幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的癥狀,診斷較困難,有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快,多在中年以前死於慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢,可存活到60歲以上。

【實驗室檢查】

主要有尿常規異常,包括尿蛋白和紅細胞增多,出現管型,血中尿素氮增高等腎功能異常。

【電生理檢查】

腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化,如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短,室上性心動過速等。

瀰漫性血管角化的鑒別診斷

瀰漫性血管角化需要和下面各種血管瘤相互鑒別。

1.Mibelli血管角化瘤:Mibelli血管角化瘤(angiokeratoma of mibelli)呈常染色體顯性遺傳,家庭中有凍瘡史,好發於青春期。

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2.Fordyce血管角化瘤: Fordyce血管角化瘤(fordyce angiokeratoma)又稱陰囊血管角化瘤。

3.孤立性血管角化瘤:孤立性血管角化瘤(solitary angiokeratoma)1967年由Jmperial和Helwig首先報告可能由外傷引起。

4.局限性血管角化瘤:局限性血管角化瘤(angiokeratoma circumscriptum)罕見。

除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床癥狀外,確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測,也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。

【臨床表現】

絕大多數患者為男性,僅有極少數女性純合子,但癥狀較輕。一般從4~8歲開始起病,首先出現皮膚癥狀,通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點,有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此後逐漸出現肢體發作性疼痛麻木,而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重,類似感覺型周圍神經病,但一般無運動癥狀。心臟也可出現心肌肥大,瓣膜缺損或傳導功能異常,其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經,出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等,也有並發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現,從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現,還可表現為假性尿崩症,但對垂體抗利尿激素無反應。起病於中年以後的病例較為少見,臨床表現以心臟癥狀為主,常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死,而腎功能不全癥狀極輕,幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的癥狀,診斷較困難,有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快,多在中年以前死於慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢,可存活到60歲以上。

【實驗室檢查】

主要有尿常規異常,包括尿蛋白和紅細胞增多,出現管型,血中尿素氮增高等腎功能異常。

【電生理檢查】

腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化,如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短,室上性心動過速等。

瀰漫性血管角化的治療和預防方法

瀰漫性血管角化的治療: 苯妥英鈉可減輕疼痛亦可試用血漿透析療法。

參看

  • 小兒血管瘤
  • 血管周細胞瘤
  • 動靜脈血管瘤
  • 血管球瘤
  • 血管角化瘤
  • 叢狀血管瘤
  • 疣狀血管瘤
  • 匍行性血管瘤
  • 櫻桃狀血管瘤
  • 血管纖維瘤
  • 血管脂肪瘤
  • 大腸血管瘤
  • 小腸血管瘤
  • 肝血管肉瘤
  • 肝臟血管瘤
  • 食管血管瘤
  • 肺良性淋巴細胞血管炎和肉芽腫病
  • 全身癥狀

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