煤氣中毒即一氧化碳中毒。一氧化碳是一種無色無味的氣體,不易察覺。血液中血紅蛋白與一氧化碳的結合能力比與氧的結合能力要強200多倍,而且,血紅蛋白與氧的分離速度卻很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了與血紅蛋白結合的機會,使組織細胞無法從血液中獲得足夠的氧氣,致使呼吸困難。家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒,前者多見於冬天用煤爐取暖,門窗緊閉,排煙不良時,後者常見於液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時病人最初感覺為頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、軟弱無力,當他意識到中毒時,常掙紮下床開門、開窗,但一般僅有少數人能打開門,大部分病人迅速發生抽痙、昏迷,兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色,如救治不及時,可很快呼吸抑制而死亡。
1、生活用煤不裝煙筒,或是裝了煙筒但卻堵塞、漏氣,會使室內一氧化碳濃度增高;
2、室內用炭火鍋涮肉、燒烤用餐,而門窗緊閉通風不良,容易造成一氧化碳停留時間過長;
3、火災現場會產生大量一氧化碳;
4、冬天在門窗緊閉的小車內連續發動汽車,產生大量含一氧化碳的廢氣;
5、煤氣熱水器安裝使用不當;
6、自製土暖氣取暖,雖與煤爐分室而居,但發生泄漏、倒風引起煤氣中毒;
7、城區居民使用管道煤氣,管道中一氧化碳濃度為25%至30%,如果管道漏氣、開關不緊或燒煮中火焰被撲滅後,煤氣大量溢出,可造成中毒。
正常人血液中碳氧血紅蛋白(CoHb)含量可達5%~10%。急性co中毒的癥狀與血液中CoHb濃度有密切關係,同時也與患者中毒前的健康狀況,如有無心、腦血管病及中毒時體力活動等情況有關。按中毒程度可為三級:
急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復後,經過約2~60天的「假愈期」,可出現下列臨床表現之一:①精神意識障礙:呈現痴呆木僵、譫妄狀態或去皮質狀態;②錐體外系神經障礙:由於基底神經節和蒼白球損害出現震顫麻痹綜合征(表情淡漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態);③錐體系神經損害:如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等;④大腦皮質局灶性功能障礙:如失語、失明、不能站立及繼發性癲癇;⑤腦神經及周圍神經損害:如視神經萎縮、聽神經損害及周圍神經病變等。
根據吸人較高濃度C0的接觸史,急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征,結合及時血液CoHb測定的結果,按照國家診斷標準(GB8781—88),可作出急性C0中毒診斷。職業性Co中毒多為意外事故,接觸史比較明確。疑有生活性中毒者,應詢問發病時的環境情況,如爐火煙囪有無通風不良或外漏現象及同室人有無同樣癥狀等。
急性Co中毒應與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實驗室檢查有助於鑒別診斷。血液CoHb測定是有價值的診斷指標,但採取血標本要求在脫離中毒現場8小時以內儘早抽取靜脈血,因為脫離現場數小時後CoHb即逐漸消失。
重則有噁心、嘔吐、胸部緊迫感,繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降,以至死亡。
迅速將患者轉移到空氣新鮮處,終止Co繼續吸人。卧床休息,保暖,保持呼吸道暢通。
給予氧療,迅速糾正缺氧狀態。
呼吸停止時,應行氣管內插管,吸入100%氧,進行機械通氣。危重患者可考慮血漿置換。
嚴重中毒後,腦水腫可在24~48小時發展到高峰。在積極糾正缺氧同時給予脫水治療。20%甘露醇1~2g/kg靜脈快速滴注(10ml/min)。待2~3天後顱內壓增高現象好轉,可減量。也可注射呋塞米(速尿)脫水。三磷酸腺苷、糖皮質激素(如地塞米松)也有助於緩解腦水腫。如有頻繁抽搐者,首選地西泮,10~20mg靜注。抽搐停止後再靜脈滴注苯妥英鈉O.5~1g,劑量可在4~6小時內重複應用,亦可實施人工冬眠療法。
應用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素c及甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷膽碱(胞二磷膽碱)500~1000mg加人5%葡萄糖溶液250ml中靜滴,每天一次。
昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。定時翻身以防發生壓瘡和肺炎。注意營養,必要時鼻飼。高熱能影響腦功能,可採用物理降溫方法,如頭 部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時,可用冬眠藥物。急性Co中毒患者從昏迷中蘇醒後,應作咽拭子、血、尿培養;如有 後發症,給予相應的治療,嚴防神經系統和心臟後發症的發生;為有效控制肺部感染,應選擇廣譜抗生素。儘可能的嚴密臨床觀察2周。
(1)現場急救
1、立即打開門窗,移病人於通風良好、空氣新鮮的地方,注意保暖。
2、松解衣扣,保持呼吸道通暢,清除口鼻分泌物,如發現呼吸驟停,應立即行口對口人工呼吸,並作出心臟體外按摩。
3、立即進行針刺治療,取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、湧泉、足三里等。輕、中度中毒者,針刺後可以逐漸蘇醒。
4、立即給氧,有條件應立即轉醫院高壓氧艙室作高壓氧治療,尤適用於中、重型煤氣中毒患者,不僅可使病者蘇醒,還可使後遺症減少。
(2)後續處理
1、堅持早晨到公園或在陽台進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳,每天30分鐘左右,輕、中型中毒者應連續晨練7~14天;重型中毒者可根據後遺症情況,連續晨練3~6個月,作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
2、繼續服用金維他每天1~2丸,連服7~14天,或維生素C0.1~0.2克,每天3次,亦可適量服用維生素B1、B6,複合維生素B等。
3、檢查煤氣使用情況,以防再次中毒:
a.檢查煤氣有無漏泄,安裝是否合理,燃氣灶具有無故障,使用方法是否正確等;
b.冬天取暖方法是否正確,煤氣管道是否暢通,室內通風是否良好等;
c.盡量不使用煤爐取暖,如果使用,必須遵守煤爐取暖規則,切勿馬虎;
d.熱水器應與浴池分室而建,並經常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好;
e.如入室後感到有煤氣味,應迅速打開門窗,並檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內,切勿點火;
f.經常擦拭灶具,保證灶具不致造成人體污染,在使用煤氣開關後,應用肥皂洗手,並用流水沖凈。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機;
g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管,不能用尼龍、乙烯管或破舊管子,每半年檢查一次管道通路。
必須合理的使用煤爐。公安機關每年都要處理大量煤氣中毒事件,有經驗的民警提醒說,居民在安裝爐具(含土暖氣)時,要檢查爐具是否完好,如發現有破損、鏽蝕、漏氣等問題,要及時更換並修補;要檢查煙道是否暢通,有無堵塞物;煙囪的出風口要安裝彎頭,出口不能朝北,以防因大風造成煤氣倒灌;煙囪介面處要順茬兒接牢(粗口朝下、細口朝上),嚴防漏氣;屋內必須安裝風斗,要經常檢查風斗、煙道是否堵塞,做到及時清理;每天晚上睡覺前要檢查爐火是否封好、爐蓋是否蓋嚴、風門是否打開。
另外,建議在可能產生一氧化碳氣體的地方安裝一氧化碳氣體報警器,當空氣中一氧化碳氣體超標時,可以聲光報警,提醒人們及早採取避險措施。家庭用的一氧化碳氣體報警器進口的有kidde, honeywell等品牌,國產的主要有JHY-CO-AR等型號。
誤區一:煤氣中毒患者凍一下會醒。
一位母親發現兒子和兒媳中了煤氣,她迅速將兒子從被窩裡拽出放在院子里,並用冷水潑在兒子身上。當她欲將兒媳從被窩裡拽出時,救護車已來到,兒子因缺氧加寒冷刺激,呼吸心跳停止,命歸黃泉。兒媳則經醫院搶救脫離了危險。另有一爺孫二人同時中了煤氣,村子裡的人將兩人抬到屋外,未加任何保暖措施。抬出時兩人都有呼吸,待救護車來到時爺爺已氣斷身亡,孫子因嚴重缺氧導致心腦腎多臟器損傷,兩天後死亡。
寒冷刺激不僅會加重缺氧,更能導致末梢循環障礙,誘發休克和死亡。因此,發現煤氣中毒後一定要注意保暖,並迅速向「120」呼救。
誤區二:認為有臭渣子味就是煤氣。
一些劣質煤炭燃燒時有股臭味,會引起頭疼頭暈。而煤氣是一氧化碳氣體,是無色無味的,是碳不完全燃燒生成的。有些人認為屋裡沒有臭渣子味兒就不會中煤氣,這是完全錯誤的。
誤區三:以為在爐邊放盆清水可預防煤氣中毒。
科學證實,一氧化碳是不溶於水的,要想預防中毒,關鍵是門窗不要關得太嚴或安裝風斗,煙囪要保持透氣良好。
誤區四:煤氣中毒患者醒了就沒事。
有一位煤氣中毒患者深度昏迷,大小便失禁。經醫院積極搶救,兩天後患者神志恢復,要求出院,醫生再三挽留都無濟於事。後來,這位患者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病,記憶力嚴重減退,還出現哭鬧無常、注意力不集中等神經精神癥狀,家屬對讓患者早出院的事感到後悔莫及。
煤氣中毒患者必須經醫院的系統治療後方可出院,有併發症或後遺症者出院後應口服藥物或進行其他對症治療,重度中毒患者需一兩年才能完全治癒。