膿胞型牛皮癬是臨床上最重的一種，少見。外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑制劑過程中驟然停葯等均為促發原因。多見於青壯年。本病常伴發溝狀舌。
膿皰型銀屑病發生的原因，目前仍不清楚，發病機制較為複雜，誘發因素也較多。
1.一般與用藥刺激有關。尤其是近年來，由於不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質激素、水楊酸類藥物、日光照射等。
2.可能與感染有關。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應。另外，這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見於兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰乾枯後有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細菌感染的，而是一種無菌性膿皰，
3.中醫認為其根本的發病原因還是患者的肝陰不足。
膿胞型銀屑病臨床表現：
1.常無明顯誘因而急性發病。
2.初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發疹。最常見的為屈側面，以後迅速增多，再延及全身。少數病人在短期內，全身迅速發紅腫脹，有無數的無菌小膿皰。有時口腔粘膜及指(趾)甲也可受累。常者常有溝狀舌，指(趾)甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
3.病人常伴有全身不適，先有寒戰，後有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關節腫脹疼痛。
4.幾天以後，膿皰乾燥結痂。病情可自然緩解，出現尋常型銀屑病的皮疹，若干天以後，又突然發作，病情屢次減輕及加重。
5.病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿胞型銀屑病分為3種類型
局限性膿皰型銀屑病發病特點：
1、 膿胞型銀屑病多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 膿胞型銀屑病患者約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。
3、 膿胞型銀屑病發病後，自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。
5、有些患者先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
泛發性膿皰型銀屑病的發病特點：
1、膿胞型銀屑病多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 膿胞型銀屑病患者全身各處均可發疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 膿胞型銀屑病患者常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞數增多。
4、 膿皰乾涸後，隨即脫皮屑，皮屑脫落後又緊接起新的小膿皰;病程反反覆復可達數月或更久。
在診斷時，區別二者主要是泛發性者伴有發熱、全身不適等全身癥狀，易繼發紅皮症等，而局限性者一般沒有。
肢端膿皰病的發病特點：
是銀屑病的少見類型，其特點是好發於手指和腳趾的遠端，肢端膿皰病經常繼發於局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙，指趾甲可以出現變形，嚴重病例有骨質破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手，煤焦油製劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病有效。
實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低鈣血症。
膿痂性膿皰瘡：在紅斑基礎上發生薄壁水皰，迅速轉為膿皰，皰破後滲液結成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發生新的皮疹，愈後不留疤痕。重者常並發淋巴結炎、發熱等全身癥狀。此型好發於顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。
(1)蛋白質及其他營養物質丟失 由於銀屑病大量拖屑，構成皮膚的蛋白質、維生素及葉酸等物質隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發全身，會導致低蛋白血症或營養不良性貧血。
(2)泛發性膿皰型銀屑病導致臟器損害 此病常常並發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
對銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統治療的互補性等。
在日常用藥中，外用刺激性藥物、糖皮質激素或免疫抑制劑使用要謹慎。 抗瘧葯、β-受體阻滯劑均可誘發或加重病情，盡量避免使用。
儘可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發生。一旦發生應積極對症治療，以免加重牛皮癬。
1、養血潤燥法
皮疹常見有乾燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬於燥的牛皮癬患者， 應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法
皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬於熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法
皮疹具有色素增加紫斑，出現暗紅色結節等特點，屬於血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
(一)治療
此型銀屑病病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯合用藥可控制病情，但停葯後容易複發，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1急性發疹期和泛發性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀，應注意休息，避免勞累，加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2.膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢
膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關節癥狀時，應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關節腔內注射保泰松等。系統應用皮質類固醇激素和免疫抑制劑，應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，癥狀控制後應逐漸減量並用最小有效量維持治療一段時間，避免驟然停葯或減量過快引起的複發。抗生素如氯黴素、紅霉素等對病情緩解有效。
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤葯，是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。
2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日～400mg分～3次口服，一般在用藥3～4周後有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本葯發生白血病的報告，因此使用該葯時定期複查血常規。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該葯缺點是停葯後容易複發，為避免複發，可採用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，複發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停葯後複發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。
3)羥基脲 用於頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次g，每日～3次，4～8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。
4)環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該葯治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的，故停葯後容易複發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
(2)皮質類固醇激素 儘管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內用此葯。因為應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停葯後造成嚴重的銀屑病複發或變為膿皰型銀屑病。當泛發性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時可以考慮應用皮質類固醇製劑。一般應用強的松每日mg或相當劑量其他激素製劑。注意觀察激素的副作用。
(3)維生素類
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫院用紅霉素，潔黴素，磷黴素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲碸黴素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。
(5)免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液，每日mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停葯4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。
(二)預後
在治療過程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續治療尋常型銀屑病時，應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰複發。年齡較小的銀屑病患者初發即為膿皰型，病情往往進展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退後可出現尋常型銀屑病皮損，膿皰較少複發。膿皰反覆發生或由尋常型銀屑病發展而來，則病情進展迅速，治療效果較差，膿皰持續時間較久，消退後易複發。因此，在選擇藥物時，應綜合分析病情，客觀評價藥物療效，準確判斷預後，做到防治結合。
急性發疹期或病程中，約26%病例有關節癥狀，15%病例有黏膜損害，52%病例指(趾)甲受累，治療中應加強對這些受累部位的護理，防止關節損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發感染。
應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發散的溫熱之品，而對於雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應攝入充足以保證營養。飲食宜忌並不能一概而論，因人而異。若攝入某種食物後皮損加重，則應加以控制，或到醫院向醫生諮詢。