盆腔炎性腫塊,英文名為pelvic inflammatory lump,為女性盆腔臟器的炎症未得到正規、有效地治療,導致盆腔慢性炎症性組織學改變,從而導致盆腔炎性腫塊發生。
(一)發病原因
絕大多數盆腔炎性腫塊起自急性輸卵管炎,由於炎症的蔓延,使輸卵管、卵巢、子宮、大網膜及腸管等粘連成一團,這就是盆腔炎性腫塊形成的由來。
(二)發病機制
1、感染路徑:盆腔炎性包塊可為輸卵管管腔內的炎性分泌物經傘端流入盆腹腔,繼發引起盆腔腹膜炎、卵巢周圍炎。
2、疼痛程度與炎症的關係:所引起的盆腔疼痛與炎症發作的急、慢性程度、炎症波及的範圍、致病菌毒素的強弱和病變的程度呈正比。
3、理論上:盆腔炎性腫塊多是由於有急性盆腔炎的病史,記性盆腔炎發展成慢性盆腔炎,炎症物質大量浸潤盆腔,最後導致炎性腫塊的發生。
4、臨床上,大多數慢性盆腔炎並無急性盆腔炎的病史,再加上人們文化水平的提高和經濟能力的增加,許多病人在家中自服抗炎藥物治療,使許多炎性疾病變得十分不典型。
一、臨床表現:
患者常先有急性輸卵管炎的臨床表現,服抗炎葯可緩解的癥狀。癥狀包括下腹部疼痛、發熱、陰道流血。
1、下腹部疼痛:當盆腔包塊增大時疼痛有所增加,但一般能忍受,具體表現為下腹部的隱痛和鈍痛,呈現間斷髮生。
2、月經期腹痛:炎性包塊盆腔炎腹痛在月經期也會加重,但不如子宮內膜異位症所致的痛經明顯。
3、白帶增多:平時病人可有白帶增多、以後下腹部疼痛減輕。
二、相關檢查:
婦科檢查:盆腔炎性腫塊多在子宮的一側或兩側(一側多見)闊韌帶後方,為不活動包塊,若與子宮粘連在一起,雙合診時子宮輪廓不清。
腫塊囊實不均,可呈囊性或囊實性。邊界不清,與臨床表現程度不符,即盆腔檢查認為病變較重,而病人自感疼痛較輕。
而子宮內膜異位囊腫的盆腔病變與臨床表現程度與其相反,醫生僅觸及較小的異位囊腫,但病人自感疼痛卻較重。
三、診斷:
可根據患者有無盆腔腫塊史,是否曾出現急性輸卵管炎的癥狀和體征,繼而出現盆腔腫塊。若腫塊形態不規則,呈囊性或囊實性,活動度差而有壓痛,加上試驗室的各項檢查,可以作出診斷。
1.血常規:
提示白細胞計數增高。紅細胞沉降率增快,>40mm/h,病程久後有時血象和紅細胞沉降率多在正常範圍。
2.細菌培養:有利於鑒別炎症的性質,從而對症治療。
3.葯敏試驗:有利於了解用藥的劑量和治療的方法。
4、腹腔鏡有助於盆腔包塊的診斷。
5、盆腔B型超聲檢查見子宮一側或雙側發現腫塊,其輪廓不清楚,周圍有濃密回聲,腫塊內無回聲,腫塊與子宮有界限。
6、核磁共振成像(MRI):女性盆腔炎性腫塊可以發生在盆腔任何位置,多見於附件區域,形態不規則,周圍有粘連,但不浸潤,內部信號不均勻,增強掃描多出現整體強化。MRI檢查能清晰顯示腫塊的大小,所處的位置。
需與下列情況鑒別:
一、子宮內膜異位症引起的盆腔粘連:
1、簡介:在一般情況下,子宮內膜覆蓋於子宮體腔面,但有時候由於某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內膜異位症。
2、臨床表現:患者可有陰道出血,經期不規律,月經淋漓不盡,常伴有下腹部疼痛。當卵巢內膜樣囊腫存在時,雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊,一般在10cm直徑以內,與周圍有粘連感。
二、盆腔膿腫:
1、簡介:盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療,化膿形成盆腔膿腫,這種膿腫可局限於子宮的一側或雙側,膿液流入於盆腔深部,甚至可達直腸陰道隔中。輸卵管積膿、卵巢積膿輸卵管卵巢膿腫所致的膿腫也屬盆腔膿腫的範疇。
2、臨床癥狀:
1).急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。
2).下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及里急後重等直腸刺激癥狀。下腹有壓痛,直腸指檢括約肌鬆弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。
3.)可有尿頻,急,痛等膀胱刺激症狀。
三、卵巢囊腫(腫瘤)蒂扭轉
1、簡介:卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見急腹症之一,危害很大,多發生於體位急驟變動、妊娠早期或產後。也是卵巢腫瘤的主要併發症,卵巢腫瘤可發生於各種年齡,但以20~50歲的女性最多見,對婦女身心影響很大。所以,女性應提高預防意識。
2、癥狀體征:女性若出現卵巢腫瘤蒂扭轉時,常常表現為下腹部劇烈疼痛,有時還伴有噁心、嘔吐甚至休克的癥狀。
可引起子宮及周圍組織粘連。如腸管黏連形成腫塊,腸管蠕動能力削弱,血供不良,最終可導致腸梗阻和腸管的缺血性壞死。一旦發生腸穿孔,將導致腹腔瀰漫性感染。
一、預防:
(1)杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、乾燥,每晚用清水清洗外陰,做專人專盆,切不可用手掏洗陰道內,也不可用過熱的水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶多,質粘稠,要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者說明病情較重,如白帶由黃轉白(或淺黃),量由多變少,味趨於正常(微酸味)說病情有所好轉,在白帶多的時候更要要勤換內褲,不穿緊身、化纖質地內褲。忌食煎烤油膩、辛辣之物。
(2)做好避孕工作,盡量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作;免致病菌侵入。在月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤換衛生巾,因此時機體抵抗力下降,致病菌易乘而入,造成感染。
(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫囑積極配合治療。
患者一般需要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。保持大便通暢,並觀察大便的性狀。若見便帶膿或有里急後重感,要立即到醫院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹炎。
(4)慢性盆腔炎患者也不要過勞累,做到勞逸結合,節制房事,以避免癥狀加重。
(5)發熱患者在退熱時一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的乾燥,汗出給予更換衣褲,避免吹空調或直吹對流風。發熱期間宜食清淡易消化食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮後飲用。
(6)有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長期服用可出現.陰道內菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時,應即到院就診,排除黴菌性陰道炎。
(7)加強營養,提高免疫力:盆腔炎病人要注意飲食調護。
少腹冷痛、怕涼,腰疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。
心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯。
一、中藥治療:中藥治療需要根據患者本身的體質和病情進行對症下藥。
(1)濕熱淤結:
1)表現:身熱不甚,下腹疼痛拒按,帶下量多,色黃質稠,臭穢,口乾尿赤,舌質紅、苔黃膩,脈滑數。
2)治法:清熱利濕,化淤止痛。
3)方葯:金銀花、連翹、紅藤、敗醬草、赤芍、丹皮各15克,薏苡仁12克,元胡10克,生甘草6克。
4)中成藥:金雞沖劑。
(2)熱毒熾盛:
1)表現:高熱寒戰,小腹灼熱疼痛拒按,帶下濃稠臭穢,色黃或黃赤,口乾心煩,便干尿赤,舌質紅、苔黃燥,脈數。
2)治法;清熱解毒,化淤止痛。
3)方葯:金銀花、野菊花、公英、連翹、紅蘑、地丁、赤芍、丹皮各15克,桃仁、元胡各10克,生甘草6克。
4)中成藥:清開靈注射液。
(3)熱人營血:
1)表現:高熱、譫妄狂躁,斑疹隱隱,口子不欲飲,舌質紅、苔黃燥,脈數。
2)治法:清營涼血;透熱解毒。
3)方葯:水牛角粉(沖服)、生地、麥冬、玄參、金銀花、連翹、丹參各15克,黃連10克,竹葉心6克。
4)中成藥:清開靈注射液。
(4)熱陷心包:
1)表現:高熱、神昏譫語,舌蹇肢厥,舌質紅絳,脈細微而數。
2)治法:清心開竅。
3)方葯:安宮牛黃丸3克或紫雪丹3克,每日-3次,口服。
二、外敷療法
1.取大蒜泥外敷下腹部,每日~2次(如皮膚起泡則暫停)。
2.甘遂末120克,麝香0.1克,連同細麵粉加蜜調成糊,分成4份,每日份,塗敷下腹部。
3.鮮活蒲公英250克,搗爛如泥,外敷下腹部,每日~2次。
4.皂角刺30克、大棗10枚,同煎半小時以上,棄渣取藥液300~400毫升,加粳米30克煮成粥狀,分2次服。
5.將石蠟熔化後裝入28x21厘米的兩橡皮袋內,或將石蠟裝入袋內再行熔化,蠟液占袋裝容積的1/3左右,溫度在60℃~70℃左右,置於患者下腹部或腰骶部,每次治療30分鐘。15次為一療程。
6.用氯化鈉、硫化氫泉、硫磺泉、氡泉、硫酸鐵泉、碘泉全身浸泡或局部沖洗,每次~30分鐘,每日1次。
7.野菊花栓,每晚睡前30分鐘將一粒放入肛門內約7~8厘米處。10日為一療程,一般3~4療程有明顯效果。
8.耳穴按摩:選內生殖器、盆腔、腎上腺、內分泌、交感等穴,施按、捻、摩手法弱刺激10分鐘。每日~5次。
9.在床單或油布上均勻地鋪上8~10厘米厚的熱砂,取俯卧位,然後將床單或油布裹好腹部保溫,每次~30分鐘,每日1次,10~15日為一療程。用於慢性盆腔炎。
一、心理治療:
一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,多進食富含維生素的新鮮蔬果,合理鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。
二、物理療法:
可用溫熱的良性刺激刺激盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)、蠟療等。
三、藥物治療 :
1、藥物:在用抗炎藥物時,也可同時採用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U。
2、用法:肌肉注射,隔日1次,5~10次為一療程,以利粘連和炎症的吸收。
3、禁忌症:個別患者局部或全身出現過敏反應時應停葯。
4、其他:在某些情況下,抗生素與地塞米松同時應用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停葯時注意逐漸減量。
四、手術治療:
1、適應症:有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶,反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。一般使用於年齡達到40歲以上,盆腔炎反覆發作的患者。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。
2、手術方式:手術以徹底治癒為原則,避免遺留病灶再有複發的機會,行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。單一療法效果較差,採用綜合治療為宜。
保健:
1).注意個人衛生:加強經期、產後、流產後的個人衛生,勤換內褲及衛生巾,避免受風寒,不宜過度勞累。
2.)多吃清淡的食物:飲食應清淡食物為主。多食有營養的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
3.)經期避免性生活:月經期忌房事,以免感染。月經墊要注意清潔衛生,最好用消毒衛生紙。
4.)喝水:盆腔炎容易導致身體發熱,所以要注意多喝水以降低體溫。
5.)避免不必要的婦科檢查:盡量避免不必要的婦科檢查,以免擴大感染,引起炎症擴散。
6.)醫務人員需嚴守無菌操作:醫務人員在分娩、流產宮腔手術操作時應嚴密消毒,嚴格遵守無菌操作規程,以免發生感染而引發盆腔炎。為預防起見,手術後叮適當服用抗生素預防感染。
盆腔炎與懷孕:
盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而來,也可由鄰近器官的炎症或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經、流產、分娩過程中,或通過生殖道各種手術的創面進入盆腔引起炎症。盆腔炎分為急性和慢性,前者起病急,一般有明顯的發病原因,若治療及時、徹底、有效,則常可治癒。當急性炎症未能徹底治療時可轉變成慢性,但更多的是由於起病緩慢,病情較輕未引起注意,故而治療不及時,遷延成慢性,這類盆腔炎常常造成婦女不孕。
當卵巢功能損害時可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如果炎症僅限於盆腔結締組織,輸卵管並未累及,則不影響生育功能,仍舊可以懷孕。
慢性盆腔炎多表現為雙側輸卵管炎,久而久之使輸卵管的開口,特別是接受卵子的那一端(稱之為傘端)部分或全部閉鎖,也可使輸卵管內層粘膜因炎症粘連,使管腔變窄或閉鎖。這樣,使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙,導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織,最終導致這些器官組織變硬,活動不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能,變得僵硬、扭曲,管腔完全堵塞,達到無法醫治的程度。
盆腔炎嚴重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫,炎症消退後則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關係,引起輸卵管傘部的粘連和封閉,使卵巢表面的包膜增厚硬化,以致卵子不能正常排出,也可因為影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。
盆腔炎治療誤區
盆腔是女性內生殖器的聚集處,極易受到病菌感染引起盆腔炎。盆腔炎是子宮、卵巢、輸卵管及其周圍結締組織炎症的統稱,常見癥狀為陰道分泌物增多、下腹疼痛、尿頻尿急、畏寒發熱等。盆腔炎分為急性和慢性,慢性盆腔炎的危害更大。女性一旦有了性生活,感染機會將大增,更易患上盆腔炎。
1)清潔要適度
接觸了帶有病菌的物品,或者平時不注意清潔,都有可能導致盆腔炎。不過太愛乾淨也不行。有些女性經常自行沖洗陰道,或是喜歡長時間的盆浴,反而給病菌以可乘之機。
正常情況下,分泌物使陰道具有自凈和防禦功能,而過度沖洗改變了陰道酸鹼度,反而給病菌繁殖提供了方便。
2)別自行用藥
還有一點應注意,患上盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區。不要認為過去是「這個葯吃好的」,於是就自行其事購葯。
事實上,葯不對症不但無益病情,反而會貽誤治療時機,把小病拖成大病;或者控制了表面癥狀,真實的病情卻被掩蓋了。
目前,微波在盆腔炎治療上優點越來越突出,微波產生的熱效應具有效率高,穿透力強的特點,這是紅外,短波,超短波的致熱所無法比擬的,當微波作用於盆腔組織時,能引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震蕩。微波能量低時產熱低,能增強盆腔局部的血液循環,加強局部代謝,這樣就促使水腫吸收,消炎止痛。當微波能量高的時候,可使盆腔局部病變組織的蛋白質變性、凝固、壞死。
3)治療貴在堅持
總之患了盆腔炎最好的辦法是立即上醫院找專業醫生,早治早好。另外必需醫患密切配合,首先患者要選擇正規醫院、選擇專業醫師為其精心施治,專業醫師會對於不同年齡、不同癥狀的患者採取不同的治療方法,而且要及時調整治療方案。
對於患者,在治療時,要做到心胸豁達,要重視疾病,重視治療,但不要精神過於緊張。
在病情緩解的情況下一定不可以鬆懈,要遵照醫生的方案進行治療,千萬不可半途而廢,不但貽誤了最佳的治療時機,也給將來可能所產生的嚴重後果埋下了伏筆。
一、食療方:
下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生。
(一)土茯苓芡實瘦肉湯
1、材料:土茯苓50克、芡實30克、金櫻子15克、石菖蒲12克,豬瘦肉100克。
2、製作:清水適量,慢火煲湯,加食鹽調味,飲湯食肉。
3、功效:本方功效健脾補腎,解毒祛濕。適應慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎。
土茯苓為百合科植物塊狀根莖,性味甘淡、平,功能健脾、解毒、利濕。
芡實,又名雞頭實,性味甘、澀平。歸脾、腎經。功效補脾祛濕,益腎固精,澀能收斂,可治白帶過多。《本草綱目》:「止渴益腎,治小便不禁,遺精白濁帶下。」
金櫻子性味酸平,功能固精補益。上兩味組方芡實與金櫻子,又名水陸二仙丹,乃古代治遺精白濁,婦女腎氣不攝白帶妙方。
石菖蒲味辛氣溫,善「舒心氣,暢心神,怡心情,益心志妙藥也」,清芬之氣,利氣化濁,祛邪療帶。
以上4種葯組成的食療方,性味平和,不寒不燥,適合治療盆腔炎性腫塊。
(二)苦菜萊菔湯
1、組成:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿卜200克(切片。
2、用法:上四味共煎煮,去葯後吃蘿卜喝湯。每日劑。
3、主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,發熱,下腹脹痛,小腹兩側疼痛 拒按,帶下色黃量多,舌質紅、苔黃,脈滑數。
4、功效:清熱解毒
附註:金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。
(三)銀花冬瓜仁蜜湯
1、組成:冬瓜籽仁20克,金銀花20克,黃連2克,蜂蜜50克。
2、用法:先煎金銀花,去渣取汁,用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑,連服1周。
3、主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,下腹及小腹兩側疼痛,拒按,微發熱,自汗,帶下色黃量多,舌紅苔黃
4、功效:清熱解毒。
(四)桃仁餅
1、組成:桃仁20克,麵粉200克,麻油30克。
2、用法:桃仁研成極細粉與麵粉充分拌均,加沸水l00毫升揉透後冷卻,擀成長方形薄皮子,塗上麻油,捲成圓筒形,用刀切成每段30克,擀成圓餅,在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食,每日 數次,每次2塊,溫開水送服。
3、主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶疼痛,舌有紫氣,脈細弦。
4、功效:理氣活血,散瘀止痛。
(五)皮紅花茶
1、組成:青皮10克,紅花10克。
2、用法:青皮晾乾後切成絲,與紅花同入沙鍋,加水浸泡30分鐘,煎煮30分鐘,用潔凈紗布過濾,去渣,取汁即成。當茶頻頻飲用,或早晚2次分服。
3、主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶酸痛,舌有紫氣,脈弦。
4、功效:理氣活血。
(六)荔枝核蜜飲
1、組成:荔枝核30克,蜂蜜20克。
2、用法:荔枝核敲碎後放入沙鍋,加水浸泡片刻,煎煮30分鐘,去渣取汁,趁溫熱調入蜂蜜,拌和均勻,即可。早晚2次分服。
3、主治:各類慢性盆腔炎,下腹及小腹兩側疼痛,不舒,心情抑鬱,帶下量多。
4、功效:理氣,利濕,止痛。
二、飲食建議
1.可以多吃一些例如瘦肉、雞肉、白菜、蘆筍、芹菜、雞蛋、鯽魚、甲魚、菠菜、豆腐、海帶、黃瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等。
2.以清淡易消化的食品為主。如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、馬齒莧等。應食具有活血理氣散結之功效食品,如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等。適當補充蛋白質,如瘦豬肉、鴨、鵝及鵪鶉等。
3.要注意飲食調護,要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食,對高熱傷津的盆腔炎病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮後飲用。
4.少腹冷痛、怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯。
三、飲食禁忌
1. 白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩、辛辣之物。
2.盆腔炎患者在日常生活中一定不能吃辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3.不能吃羊肉
4.不能吃小公雞
5.不能吃海魚,鴨子、鵝也盡量不要吃.
另外,熱性的東西最好是少吃,例如荔枝、桂圓、菠蘿、紅桔等。