軀體化障礙—somatization disorder
反覆出現多種頻繁易變的軀體癥狀，並且沒有可證實的器質性基礎，歷時至少2年。多數病人與醫療機構有漫長而複雜的就診治療史，在此期間做過多次檢查而結果陰性，或作過徒勞的探查手術。癥狀可涉及身體的任何部位或系統，病程是慢性波動的，常伴有社會功能，如人際關係和家庭行為的持久損害。
一種慢性而嚴重的精神疾病,表現為不能完全用軀體疾病解釋的反覆發作的軀體不適(包括疼痛和胃腸道的(GI),性的以及神經系統的癥狀).
本病病因不明,具有家族高發性.自戀性人格特徵(如明顯的依賴性和不能承受挫折)和具體不適主訴有密切聯繫,潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料.
本病女性中發病率較高.女性患者的男性親屬中,反社會人格障礙和物質依賴的發病率較高.
癥狀
本病最早以模糊的軀體不適主訴形式出現於青少年時期和成年早期.可以是身體的任何部位,特殊的癥狀和出現頻率有跨文化差異.在美國,典型的癥狀是頭疼,噁心和嘔吐,脹氣,腹部疼痛,腹瀉和便秘,月經不調,性冷淡,尿失禁.男性病人常主訴勃起不能和射精障礙.常見各種神經系統體征.雖然本病以軀體性癥狀為主,但也可伴有焦慮和抑鬱.通常病人在陳訴時,顯得戲劇化和情緒化,稱這些癥狀"不能承受","難以描述",或者"難以想像".
病人在人際關係中表現出極強的依賴性.他們越來越多地尋求幫助和情感支持,一旦不能滿足,便勃然大怒.他們常表現得富有表演性和誘惑性.他們以威脅和自殺相恐嚇,以達到操縱別人的目的.對治療一旦不滿意,他們會不斷更換醫生.
癥狀的嚴重程度和持續時間反映出病人在生活的各個方面需要被人照料的強烈願望.這些癥狀在幫助病人逃避作為成年人所應承擔的責任的同時,也是對病人自己的懲罰,給其帶來痛苦,它事實上反映了病人情感深處的無價值感和內疚感.
診斷
病人不知道疾病的病因所在,所以要求醫生給予檢查和治療.而醫生通常也是通過許多檢查以排除可能的可以解釋其癥狀的軀體疾病.由於這些病人與此同時可能伴發其他軀體疾病,所以當軀體癥狀發生顯著改變時,應對病人進行必要的查體和實驗室檢查.即便病人和醫生已建立了良好的醫患關係,專科醫生的諮詢常常也是需要的.
診斷標準包括軀體癥狀起病於30歲以前,疼痛至少累及身體四個部位,兩項以上的GI癥狀,至少存在一項性或生殖系統方面的癥狀,至少存在一項神經系統癥狀(疼痛除外).主訴癥狀的戲劇性以及病人具表演性,依賴性,操縱性的個性素質和自殺行為都是對本診斷的支持.人格障礙,特別是表演型人格障礙,邊緣型人格障礙和反社會型人格障礙常和軀體化精神障礙有密切關係.
如果病人存在持續,反覆的軀體形式的問題,但均不符合以上各項診斷標準,這種情況診斷為未分化的軀體型障礙.
軀體化障礙須和廣泛性焦慮障礙,轉換性障礙和重症抑鬱相鑒別.本病以軀體癥狀為突出表現,具有多發性和持續性特點,缺乏生物學指標和內源性抑鬱的特徵性癥狀.本病的自殺行為也顯示出表面和企圖操縱的特徵.
預後和治療
軀體化障礙的疾病嚴重程度可呈波動性,但持續終身.很少有長時間的完全緩解.部分病人多年以後變得明顯抑鬱,其自殺行為(真正的自殺)越發具有危險性.
本病治療非常棘手.如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致,他們會有挫折感進而大怒.藥物治療常常無效.即便病人同意精神治療,心理治療也少有效果.通常最有效的治療是建立平穩,牢固和支持性的醫患關係,以幫助病人減輕癥狀,避免不必要的診斷和治療性程序.
軀體化障礙有各種類型：強迫型、焦慮型、抑鬱型，患者個性心理素質往往較差，容易導致對身體不適和疾病的過度關注
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