乳糜尿
chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致,外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特徵是小便混濁如乳汁,或似泔水、豆漿一,故名。乳糜尿發病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發病原因,目前認為是胸導管阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學的改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關,由於絲蟲進入淋巴管,造成淋巴管損害而成。乳糜尿的複發率較高,據有關報道一般在20%~30%左右,其複發的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發熱、胎前產後等。經驗證明,農村大忙季節(勞累)、季節前後(多脂餐)複發較多。
乳糜尿的治療,過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內灌注,有一定的效果,但容易複發。採用手術治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術,或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合術等,術後也有複發,且手術較為複雜。
乳糜尿發病原因,中醫學認為與脾腎二臟有密切關係。脾為生化之源,腎為藏精之所。脾虛則運化無權,腎虧則封藏失司,而致精微下泄,清濁不分,下經膀胱,故小便渾濁,如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽下陷,中氣不足,濕熱下注,腎陰虧虛。《丹溪心法》云:「真元不足,下焦虛寒,小便白濁,凝如膏糊。」《醫學心悟》曰:「濁之因有二種,一由腎虛敗精流注;一由濕熱滲入膀胱,腎氣虛,補腎之中必兼利水。蓋腎經有二竅,溺竅開則精竅閉也。濕熱者,導濕之中必兼理解,蓋土旺則能勝濕,以土堅凝,則水自澄清也。」乳糜尿的治療基本大法是補中益氣,清熱利濕,健脾益腎。在辨證上,早期濕熱標實為主;病久脾腎虧虛,後期為虛實互相夾雜。
泌尿外科
該疾病的發病年齡以30歲-60歲為最高。
目前認為是胸導管阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學的改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關,由於絲蟲進入淋巴管,造成淋巴管損害而成。
反覆發作的乳白色尿、伴血尿,是在高脂肪餐或勞累後誘發或加重,有其它絲蟲病癥狀。
1.詳詢有無絲蟲病流行區居住史、或腫瘤、結核、胸腹部外傷等病史,反覆發作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或勞累後誘發或加重,有無其它絲蟲病癥狀,經過何種治療,療效如何。
2.尿常規檢查及乳糜試驗,以區別磷酸鹽尿及膿尿,乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發試驗。
3.取血及尿檢查微絲蚴。
4.膀胱鏡檢查,觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿,注意乳糜尿來自何側。
5.淋巴造影觀察淋巴管與尿路的通道。
1.若血液檢查證明有絲蟲病,應予藥物治療。
2.發作期間應取頭低腳高位卧床休息,並給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。
3.乳糜塊引起尿道梗阻時,可經膀胱鏡沖洗。
4.1%~2%硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂,保留2~3min後再以生理鹽水沖洗,間隔1~2周施行1次。
5.中草藥治療常以薺菜為主,加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散,可泡飲或煎服。
6.反覆發作病情嚴重、且經上述治療無效者,可施行手術治療,包括腎蒂周圍淋巴管剝脫結紮術、腰干淋巴管—精索內靜脈(或卵巢靜脈)吻合術。
過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內灌注,有一定的效果,但容易複發。採用手術治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術,或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合術等,術後也有複發,且手術較為複雜。
1、避免過度疲勞,多休息,勿勞累。
2、避免過食辛(腥)辣、油膩及豆製品,對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜。
3、飲食宜清淡,如:米粥、紅棗糯米粥、麵條、麵包等。
4、其他:蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等,水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用,唯橘類尚可食用,配合姜棗之劑飲更佳。