失音,證名。聲音嘶啞或不能發聲,古稱喑。須辨外感、內傷、得病新久,證之虛實寒熱。《諸病源候論.風病諸候》:「皆由風邪所傷,故謂風失音不語。」《張氏醫通》卷四:「喑:失音,大都不越於肺。然須以暴病得之,為邪鬱氣逆;久病得之,為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪,或本內熱而後受寒,或先外感而食寒物。」一般外感多屬實證,因外邪乘肺,閉塞氣道所致,治宜宣肺散邪為主,用三拗湯、桑杏湯等方。久病失音,肺腎氣陰兩傷,治宜潤肺滋腎,用清音湯、百合固金湯等方。又高聲叫呼,強力罵詈,損會厭,耗傷肺氣,亦可引起本證。
由喉部肌肉或聲帶發生病變而引起的發音障礙叫做失音。癥狀為患者說話時聲調變低,聲音微弱,嚴重時發不出聲音。
失音(aphonia )
聲音嘶啞,甚至完全不能發出聲音為主要臨床表現的病症。又稱作「瘖」。有新久之別,新病多因外感風寒燥熱之邪,或痰熱內蘊而發病;久病則多屬肺腎陰虛。相當於西醫的急慢性喉炎、聲帶病變、癔病性失音、喉頭結核等疾病。早在《靈樞》就指出:「喉嚨者,氣之所以上下者也,會厭者,音聲之戶也,唇者,音聲之扇也,舌者,音聲之機也,懸雍垂者,音聲之關也。」宋代《仁齋直指》指出:「肺為聲音之門,腎為聲音之根。」清代葉天士《臨證指南醫案》謂「金實則無聲,金破碎亦無聲」,形象地說明了失音有虛實之別。
病因病機 失音有暴瘖和久瘖之別。暴瘖多屬外感,猝然起病。由於風寒風熱之邪侵襲肺衛,肺氣不能宣散;或感受燥熱之邪,熏灼津液;或嗜食肥甘厚味、飲酒吸煙,而致痰熱內生,肺失清肅,皆可使聲音不出。久瘖多屬內傷,緩慢起病,多由久病體虛,肺燥津傷,或肺腎陰虛,精氣內奪,聲道燥澀而致。
辨治 失音應從病之新久、發病緩急及臨床表現區分外感或內傷。外感有風寒、風熱、痰熱之異,內傷有肺虛、腎虛之別,宜詳加審視,辨證論治。常見證型有:①風0寒束肺。猝然聲音嘶啞,惡寒發熱,無汗,或兼見咳嗽不爽,鼻塞,流清涕,咽癢,舌質淡,苔薄白,脈浮緊。治宜辛溫解表,常用三拗湯加味。②外寒內熱。俗稱「寒包火」。證見惡寒發熱,無汗或少汗,咽痛,口渴,咳嗽,有痰不爽,舌質紅苔薄黃,脈浮滑數。治宜表散風寒,兼清里熱,常用麻杏石甘湯加味。③風熱閉肺。發熱,惡風,咽干,咽痛,咳嗽,有痰不爽,舌邊尖紅,苔薄白微黃,脈浮數。治宜辛涼解表,常用桑菊飲合銀翹散。④痰熱壅肺。多由外感風寒,失於表散,熱邪入里,熏灼津液為痰,或嗜食厚味,煙酒過度,積熱在里,煉液為痰所致。證見面赤,身熱,汗出,煩躁口乾,咽痛,渴喜涼飲,咳嗽頻頻,痰黃而黏稠,胸悶,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。治宜清泄肺熱,化痰利咽,常用清金化痰湯。⑤燥熱傷肺。證見聲嘶音啞,鼻干,咽干,口渴喜冷飲,周身燥熱,乾咳無痰,或咯痰少,黏稠難出,或帶血絲,胸痛,舌質紅,苔黃而干,脈細數。治宜清熱潤燥,常用桑杏湯、清燥救肺湯加減。⑥肝鬱氣滯。突然音啞,常由情志拂逆而誘發,兼見心煩易怒,或喜怒無常,胸悶不舒,喜嘆息,舌質黯淡,脈弦。多見於青中年女性。治宜養肝寧心,常用甘麥大棗湯加味。⑦瘀血阻絡。音啞日久,而兼見舌有瘀斑瘀點、胸悶,女性病人兼見月經不調或痛經,脈澀,聲帶檢查見充血、肥厚、結節等病變。治宜活血化瘀,常用會厭逐瘀湯。⑧肺腎陰虛。久病聲音嘶啞,逐漸加重,兼見乾咳,少痰,口乾,咽干,或潮熱,盜汗,耳鳴,虛煩不寐,腰膝酸軟,形體消瘦,舌質紅,苔少,脈細數。治宜滋養肺腎,降火利咽,常用百合固金湯加減。⑨脾肺氣虛。勞倦氣虛,聲音逐漸嘶啞,兼見疲乏無力,氣短懶言,食少,便溏,自汗,舌質淡,邊有齒痕,脈弱。聲帶檢查見聲帶閉合不全,或聲帶鬆弛者,乃氣虛不能鼓動聲音。治宜益氣健脾,常用補中益氣湯加減。
此外,也有因高聲唱歌、演講、悲哭、號叫,損耗津氣而聲音嘶啞者,可用響聲破笛丸,或用玄麥甘桔湯加訶子、胖大海泡茶飲。
針刺對實證失音有較好療效,對以癔病性失音者療效尤著。常用穴位為廉泉、天突、合谷、太溪。慢性咽炎可採用揉人迎、廉泉、氣舍、肺俞,按風府,拿合谷等推拿方法治療。
注意事宜 保持精神安定、生活規律,忌食辛辣厚味,有煙酒嗜好者宜戒絕之。病癒後,應避免長時間高聲說話。
飲食療法:
1.拌吃銀耳。將白木耳洗凈泡脹,撕成條塊狀,先用開水燙過,再用涼開水漂洗,之後加醋拌吃,每日兩次,食量不限,2 日後即可好轉。
2.拌吃芹菜。把芹菜洗凈,切後,燙過加醋拌吃,每次小盤,每日2次。
3.飲濃涼茶水。將茶葉25克用開水沖一大杯濃茶水,冷卻後經常飲入。
4.風油精吸入。將風油精倒在潔凈的手帕上數滴,放在鼻孔上吸入,每日~6次。
5.冷敷脖頸。用冷水或冰水浸濕毛巾,敷在前頸喉頭上,20分鐘左右,每日-4次。
6.薄荷和杭菊花各6克,泡開水當茶飲,每日劑。
3.雞蛋茶(治嗓子疼嗓子啞)
取新鮮雞蛋一隻,磕到飯碗里打成雞蛋液,燒一些滾燙的開水,澆到蛋液里 把雞蛋沖成蛋花兒,加少許白糖和香油 ,趁熱喝下這就是傳說中的雞蛋茶。
4.如何保護您的嗓子
聲音沙啞失聲是那些需要長時間講話或不正確使用喉嚨的人,時常碰到的困擾。如果持續沙啞超過兩周以上,最好找耳鼻喉科醫師檢查與治療。 一般而言,禁聲休息是治療聲音沙啞的最佳方法,至於聲帶長繭也並非一定要開刀,可先做語言治療,當結節過大或語言治療無效時,才必須接受喉內視鏡顯微手術。 以下是一些日常生活上保護嗓音的妙方:
一) 限制工作之外的說話時間,減少不必要的長時間聊天或打電話。
二) 使用適當的音量說話,善用麥克風以應付不足之音量。
三) 說話速度要慢,說話之間要常停頓吸氣,一句話不要拉的太長。
四) 說話音調不宜太低或過高,而且每一句話的重音不要放前綴。
五) 悄悄話是不正確的說話方式。
六) 長時間講話時,應多喝溫開水保持咽喉濕潤。
七) 盡量用腹部(即丹田)輕鬆發聲,不要用胸部或繃緊脖子肌肉的方式講話。
八) 不抽煙、喝酒,勿吃辛辣油炸類食物,如濃茶、咖啡、辣椒、巧克力、冷飲等。
九) 應避免用力清喉嚨、咳嗽等動作。
十) 充足的睡眠,就寢之前不要吃太多東西。
十一) 適當之運動,常保持心情愉快與放鬆。
十二) 感冒時應盡量減少說話,此時更須多喝溫開水與聲帶保養。
十三) 喉糖、羅漢果、枇杷膏或澎大海等,只能稍微緩解癥狀,不可過度依賴。
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