胎兒梅毒是指梅毒螺旋體進入胎兒體內,可引起各個臟器的病理改變,其損害輕重,與母體的病期以及胎兒被傳染的時間有關。

胎兒梅毒的病因

妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒,由於妊娠梅毒的胎盤血管梗阻,影響胎兒營養,易發生流產,早產或死產。

早期梅毒患者的癥狀往往不明顯,產前檢查時常只注意產科情況,而忽視了內科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關的內容而造成漏診或誤診。因此,在妊娠早期或做第一次產前檢查時,除注意檢查有否梅毒皮損外,必須做RPR血清學的篩選試驗。對於RPR陰性者,3個月後還重複檢測1次。由於妊娠4個月後病原體即可通過胎盤傳染給胎兒,故產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。

胎兒梅毒的癥狀

主要病變有:

①皮膚:較正常胎兒小、體重輕,皮下脂肪少,皮膚乾燥,呈暗灰色,脆弱,易剝脫露出糜爛面,掌跖皮膚增厚發亮,常有大皰。若為死胎,則皮膚呈浸漬軟化,易剝離呈糜爛面。粘膜易發生潰瘍、鼻腔、口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此種情況的胎兒,大多為梅毒胎兒。

② 肝臟:易被侵犯,增大變硬,重量達體重1/8-1/10(正常者為1/30)。外表呈特異的褐黃色。切面可見黃色粟粒結節。有時亦可有樹膠腫及瘢痕。切片鏡檢可見門靜脈及肝靜脈壁增厚,肝管變粗,管腔狹窄,肝小葉周圍有高度結締組織增生及淋巴樣細胞,漿細胞浸潤,有腹水。

③ 肺臟,可侵犯一葉或全部,呈特異的病變,肺葉增大變實,呈蒼白色,所謂白色肺炎。肺泡內大部無空氣,故將肺置於水中不能浮起。支氣管及肺泡壁有限局性或瀰漫性的淋巴細胞,漿細胞及單核細胞浸潤。

④ 脾臟,顯著變大增重(較正常約重2-3倍),鏡下可見血管壁有小細胞浸潤及小動脈周圍纖維性變。

⑤ 腎臟,常被侵犯,除小細胞浸潤外,可發生腎小管變性。出血性血管球性腎炎及間質性腎炎改變。

⑥ 胰臟增大,鏡下呈瀰漫性纖維增生及細胞浸潤,以後主質發生萎縮。

⑦ 骨,有特異的骨軟骨炎。長骨的骨骺與骨幹間為不整齊的鋸齒狀,以後骨與骨骺可鬆軟分離,形成假癱。

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胎兒梅毒的診斷

胎兒梅毒的檢查化驗

①B超檢查。如果發現胎兒出現特徵性頭皮水腫,應懷疑胎兒感染了梅毒。

②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查,發現梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據。

③孕32周以後每2周做一次臍血流圖,觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能。

胎兒梅毒的鑒別診斷

與其他因素或是其他感染導致的胎兒發育問題鑒別。

胎兒梅毒的併發症

由於胎盤內血管梗塞,易發生胎盤早期剝離而發生流產、早產、死產。

胎兒梅毒的預防和治療方法

患有梅毒的孕婦,如在妊娠早期給以充分的抗梅治療,胎兒可不被感染,如在妊娠晚期治療,則不能預防胎兒感染。

育齡婦女應配合醫生,抓住幾個關鍵時機,採取以下防治措施:

1.進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發生的主要原因。所以,育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發現自己感染了梅毒,應暫緩懷孕,先進行系統治療。同時,應對配偶進行檢查,並在醫生指導下決定懷孕時間。

2.在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。

3.檢查結果可疑陽性時,應定期隨診複查和進行治療。如果呈陽性反應,但滴度較低,則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現。在找不到出現假陽性反應的原因時,孕婦應進行驅梅治療。

4.孕婦在妊娠中後期被發現梅毒時,應在及時治療的同時,判斷胎兒是否受到感染。孕婦做好自我監護,每天數胎動。一旦發現胎兒有先天發育異常,從優生優育考慮終止妊娠。

胎兒梅毒的西醫治療

如孕婦被確診感染了梅毒,最好是選擇流產;也可在醫生指導下,進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前,胎兒的營養是由絨毛膜供給的,絨毛膜由兩層細胞組成,梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周後,由於胎盤中的滋養層細胞逐漸萎縮,胎兒的營養供給已由胎盤代替,此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤並進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療,為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性,患者妊娠後均應再次進行充分的治療。

包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青黴素療法:

①普魯卡因青黴素80萬U,肌內注射,每日1次,連用10一15日;

②苄星青黴素240萬U,兩側臀部肌內注射,每周1次,連續3次。若青黴素過敏,應改用紅霉素O.5g,每6小時1次,連服l5日。或多西環素100mg每日2次口服,連用15日。 2.孕婦晚期梅毒

包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青黴素療法:

①普魯卡因青黴素80萬U,肌內注射,每日1次,連續20日,必要時間隔2周後重複治療一療程;

②苄星青黴素240萬U,兩側臀部肌內注射,每周1次,連續3次。若青黴素過敏,應改用紅霉素O.5g,每6小時1次,連服30日。

胎兒梅毒的護理

患病期間不宜懷孕。如果患者發生妊娠,治療要儘早開始。是否保留胎兒,應根據孕婦的意願執行。健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒,這時的血清檢查結果可能是陰性的,在妊娠末3個月定要及時給予驅梅治療。以後定期隨訪至少2年。

胎兒梅毒吃什麼好?

與其他感染性疾病一樣,均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果,少吃油膩的飲食,忌食辛辣刺激食物,戒煙、酒,適當多飲水,有利於體內毒素的排除。

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  • 產科疾病

胎兒梅毒8596


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