心臟穿透傷約佔住院胸部傷總數的2.8%~12%,心臟各部位均可受傷,但損傷率與各心腔在前胸壁暴露範圍有關。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%,在刀刺傷為15%。
可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷,此外尚有介入性診斷和治療技術操作所引起的醫源性損傷。
心臟穿透傷的病理和臨床表現,一方面取決於受傷機制, 即穿透物的性質、大小和速度。例如,火器傷所致者80%以上現場死亡,而刀刺傷約半數仍可到達醫院;另一方面,主要取決於損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時,臨床上主要表現為失血性休克,甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織(如心包外脂肪、肺等)或血塊所堵塞,心臟出血可引起急性心包填塞,使心臟舒張受限,腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大,主要表現為失血性休克,而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞,80%~90%發生心包填塞。心包填塞有利於減少心臟出血,病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多,然而,如不及時解除,則很快導致循環衰竭。當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。
一、心臟閉合傷 1.癥狀心肌挫傷者傷後感心前區或胸骨後疼痛伴心悸、氣短等癥狀。 2.體征心前區可聽到心包摩擦音,脈搏較快弱,有時不規則。有心衰者可出現肝腫大及下肢腫。若合并室間隔及瓣膜損傷者心前區可聽到病理性雜音。 3.輔助檢查①X線。由於心包滲液或心包腔積血,心影可普遍增大。②心電圖。可呈現類似心包炎的ST-T改變,並可出現早搏、房顫及傳導阻滯等。③化驗檢查。血清GOT及LDH可升高,血沉增快。
二、大血管損傷 臨床表現主動脈損傷有以下幾類:①主動脈部分或全部橫斷,傷員多在數分鐘內大出血死亡。②主動脈損傷出血後,由於主動脈外膜及縱隔胸膜的阻擋,局部形成血腫,傷員可短暫生存,但常在數天內因再次大出血死亡。③主動脈內膜及中層損傷而外膜完整,形成假性動脈瘤,傷員可無明顯癥狀,常在X線檢查中發現。
送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類:①死亡:入院前已無生命體征;②臨床死亡:送院途中有生命體征,入院時無生命體征,③瀕死:半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸,④重度休克:動脈收縮壓小於10.7Kpa(80mmHg),神志尚清。上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的,第二、三類需立即開胸復甦。第四類可先擴容再開胸,如情況不改善也必須立即開胸復甦。急救和復甦措施包括:①迅速氣管內插管,機械通氣;②建立大口徑靜脈快速擴容通道,快速靜脈輸血補液提高心臟充盈壓;③同時建立中心靜脈壓測量裝置;④如有血氣胸,予以閉式引流;⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺,診斷並解壓;⑥若心包穿刺未抽出血液,臨床上又高度懷疑心包填塞,可緊急在局麻下進行心包開窗探查術探查心包腔,放入減壓引流管。⑦已經心跳停止者需行開胸心臟復甦,胸外按壓不僅無效,且能加重出血和心包填塞。心臟穿透傷均應手術修補。術前準備以快速大量輸血為主,適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力。刺入心臟並仍留在胸壁上的致傷物(如尖刀)在開胸手術前不宜拔除。術後加強心電圖和血液動力學監護,以及復甦後續治療。注意觀察有無繼發性出血、殘餘症和併發症。常規給予破傷風抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑)。
該疾病屬於意外傷害,無有效預防措施。
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