眼底出血不是一種獨立的眼病,而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特徵。常見於高血壓視網膜病變、糖尿病及腎病引起的視網膜病變。視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網膜病變,眼外傷性眼底出血。由於各種不同的病因導致相同的病理損害,如視網膜出血,滲出,微血管瘤、新生血管等。

本病由於病因複雜,所以病程長,易反覆發作,嚴重影響視力,引起諸多嚴重的併發症。如黃斑病變(黃斑囊樣水腫、黃斑變性),新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經萎縮、增殖性視網膜病變、牽拉性視網膜脫離,如不及時有效的治療,常可導致失明。

眼底點狀或火焰狀出血的原因

(1)機械性阻塞,如血栓等;

(2)炎症性疾患或免疫複合物侵犯血管壁,如視網膜靜脈周圍炎,視盤血管炎等;

(3)全身性血管病和血液病,如高血壓,糖尿病等視網膜病變;

(4)視網膜血管異常,各種不同的病因導致相同的病理損害,如視網膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。

眼底點狀或火焰狀出血的診斷

依據這些癥狀即可診斷:

(1)突然眼前一片漆黑,僅見手動或僅有光感。

(2)驟然間眼前如有圓的黑影遮住,不隨眼轉動而漂浮,正中方向注視物體完全不見,兩旁物體則模糊可見。

(3)突然眼內有如線條狀黑影向某一方向直射,進展迅速,且逐漸加多,最後終至遮住眼前,視物一片模糊,無法分辨。

(4)驟然眼前出現紅光閃閃,逐漸加多,以致紅光滿目,視物不明。

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(5)發病先兆,多數有眼脹,眼珠跳動等感覺。

(6)多數反覆發作,每次發作,亦有以上某些症象,即使積血不退,當繼續出血時,還可能有以上的某些感覺。

由於眼底出血的原因及部位不同,預後及對患者視力的影響也不一樣,依照出血量的多少,出血部位不同而產生不同的癥狀。如出血量少,位於視乳頭及視網膜周邊部,可以沒有明顯的癥狀,如出血量多,患者感到眼前有黑影浮動,視線被部分或完全遮擋,僅剩光感的視力。如出血位於視網膜中心(黃斑區)患者中心視力喪失,即中心區視物不清有暗影遮擋,周邊尚有部分視力。

眼底點狀或火焰狀出血的鑒別診斷

根據眼底出血的時間,血的顏色以及改變規律,分為出血期、瘀血期,吸收與機化期,每一期各有病理上的特點,所以在辨證論治的基礎上,還要分期論治,以求迅速全效。

一、出血期:採用止血化瘀法

特點:出血開始或有反覆出血傾向,發病時間多在15天內,視網膜上點片狀出血或以視乳頭為中心,放射狀出血,顏色鮮紅。

二、瘀血期,採用活血化瘀,行氣通絡

特點:發病於出血後的15-45天之間,無新鮮出血,眼底可見暗紅色出血及滲出灶。治療以活血化瘀,行氣通絡為主。

三、吸收與機化期採用,活血化瘀,利濕散結

特點:發病於45天以後,病積日久,眼底出血黯黑,有黃白色滲出病灶 ,黃斑束樣水腫,視網膜色澤呈暗黃穢濁,或見脈絡膜閉塞呈白線狀,有增殖機化物。

依據這些癥狀即可診斷:

(1)突然眼前一片漆黑,僅見手動或僅有光感。

(2)驟然間眼前如有圓的黑影遮住,不隨眼轉動而漂浮,正中方向注視物體完全不見,兩旁物體則模糊可見。

(3)突然眼內有如線條狀黑影向某一方向直射,進展迅速,且逐漸加多,最後終至遮住眼前,視物一片模糊,無法分辨。

(4)驟然眼前出現紅光閃閃,逐漸加多,以致紅光滿目,視物不明。

(5)發病先兆,多數有眼脹,眼珠跳動等感覺。

(6)多數反覆發作,每次發作,亦有以上某些症象,即使積血不退,當繼續出血時,還可能有以上的某些感覺。

由於眼底出血的原因及部位不同,預後及對患者視力的影響也不一樣,依照出血量的多少,出血部位不同而產生不同的癥狀。如出血量少,位於視乳頭及視網膜周邊部,可以沒有明顯的癥狀,如出血量多,患者感到眼前有黑影浮動,視線被部分或完全遮擋,僅剩光感的視力。如出血位於視網膜中心(黃斑區)患者中心視力喪失,即中心區視物不清有暗影遮擋,周邊尚有部分視力。

眼底點狀或火焰狀出血的治療和預防方法

預防眼底出血宜用眼適度,不要長時間看書報、電視,建議看過40分鐘後休息2~3分鐘,不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒,保持良好和充足的睡眠。此外要少吸煙、少飲酒,少吃有刺激性的食物,禁喝濃茶或咖啡。

參看

  • 珠蛋白生成障礙性貧血視網膜病變
  • 視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征
  • 視網膜血管炎
  • 視網膜毛細血管血管瘤
  • 增生性玻璃體視網膜病變
  • 白血病視網膜病變
  • 紅細胞增多症視網膜病變
  • 動脈阻塞或狹窄視網膜病變
  • 高血壓病視網膜病變
  • 糖尿病性視網膜病變
  • 早產兒視網膜病變
  • 先天性視網膜劈裂
  • 視網膜中央靜脈阻塞
  • 視網膜中央動脈阻塞
  • 視網膜色素上皮炎
  • 視網膜靜脈周圍炎
  • 眼部癥狀

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