常見於惡性肉芽腫前驅期,為一般傷風或鼻竇炎表現,間歇性鼻阻塞,伴水樣或帶血性分泌物,或有臭味。若陰道帶血性分泌物,可能與子宮內膜炎、宮頸炎有關。
鼻部帶血性分泌物常見於惡性肉芽腫前驅期。 陰道帶血性分泌物,可能與子宮內膜炎、宮頸炎有關。
一、惡性肉芽腫的診斷檢查:
1、病理切片檢查呈現慢性非特異性肉芽腫性病變,若出現異型網織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查:白細胞計數偏低,紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高,細菌、真菌和病毒培養多無特殊發現。
3、斷層X線射片幾CT掃描。
二、子宮內膜炎的診斷
實驗室檢查:可做血及宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗,可明確診斷,且供治療用藥參考。
B超的檢查:B超進行宮內狀態初步診斷,其檢查結果結合臨床癥狀及化驗結果來診斷手否子宮內膜炎。
體內掃描檢查:在沒有明顯癥狀的情況下,就需要作體內掃描檢查了。利用掃描器檢查患者,還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查:可以排除是否患有陰道炎,治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象:急性子宮內膜炎時,周圍血白細胞總數及中性白細胞均增多。診斷性刮宮:疑為慢性子宮內膜炎時,可經抗生素控制炎症三天後,行診斷性刮宮。經病理學檢查以明確診斷,同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷:
?1.典型的臨床表現。
2.婦科檢查:急性炎症可見宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、,外翻等表現,或見宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者,可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別,後者組織較硬、脆、易出血,必須依靠做官頸刮片找癌細胞,必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
一、惡性肉芽腫的鑒別診斷:
據惡性肉芽腫特點及病理改變,可歸納為兩類,這兩類需要相互鑒別。
1、類腫瘤型 病變多起於鼻部,亦有首發於上齶、咽部,然後累及鼻部。病變主要位於面中線部位及上呼吸道,以進行性肉芽性潰瘍壞死為主,其破壞性甚為廣泛,可侵及骨和軟骨,以致毀容。晚期病人多死於大出血或衰竭,屍檢材料中無動脈周圍炎現象。本病病理變化差異性較大,主要見於以下4種類型:
(1)非特異性炎性肉芽組織含多種形態的炎性細胞;
(2)非特異性炎性肉芽組織含有大量組織細胞;
(3)非特異性炎性肉芽組織有明顯壞死;
(4)非特異性炎性肉芽組織含許多巨細胞。上述4種類型,多呈混合存在,且常以淋巴細胞為主,混有相當多的漿細胞和數量不一的組織細胞。這些細胞有明顯的以血管為中心,圍繞血管而浸潤的傾向。雖然這些細胞中有中等度的異型性,但仍不能診斷為惡性腫瘤。Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫,但其特徵是有多核巨細胞和壞死性血管炎,這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫,但其特徵是有多核巨細胞和壞死性血管炎,這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的鑒別診斷標準。
2、變態反應型(自身免疫型) Wegener肉芽腫即屬此型,可分為局限性和全身性兩種。主要是血管過敏性炎症所致,除有多發性肉芽腫外,多呈頑固性進行潰瘍壞死。可局限為上呼吸道,亦可累及肺和全身各臟器。侵犯肺則呈現多發性結節,常有空洞形成;累及腎則表現局灶性壞死,腎小球腎炎;病變可引起全身性血管損害,在血管中層有纖維滲出物及肉芽組織。Wegener肉芽腫的潰瘍坯煞費苦心在體內進行,並累及鼻、上齶、咽、喉、氣管、腎、脾、腎上腺和肺等器官,可死於全身衰竭和尿毒症。
二、子宮內膜炎需要做如下鑒別。
急性子宮內膜炎:突然下腹疼痛,白帶增多,並且出現發熱,脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時,發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢,子宮頸舉痛,子宮體稍大。
慢性子宮內膜炎:女性經常會感到下腹隱痛或墜脹感,腰肌部疼痛,白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。並且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛,可有血性、膿性分泌物排出。
三、宮頸炎需要做如下鑒別。
慢性宮頸炎:慢性宮頸炎是子宮頸部的慢性糜爛性或增殖性炎症,多由急性宮頸炎轉化而來,也可無明顯急性期表現。慢性宮頸炎是臨床常見多發病,隨年齡增長,發病率明顯提高,未婚婦女極少見。主要是行經和性生活對宮頸的刺激所致。相當於中醫學的"帶下病"範疇。
急性宮頸炎:急性宮頸炎多發生於產褥感染或感染性流產。陰道滴蟲、黴菌及淋病感染常同時伴有急性宮頸炎。
一、惡性肉芽腫的診斷檢查:
1、病理切片檢查呈現慢性非特異性肉芽腫性病變,若出現異型網織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查:白細胞計數偏低,紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高,細菌、真菌和病毒培養多無特殊發現。
3、斷層X線射片幾CT掃描。
二、子宮內膜炎的診斷
實驗室檢查:可做血及宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗,可明確診斷,且供治療用藥參考。
B超的檢查:B超進行宮內狀態初步診斷,其檢查結果結合臨床癥狀及化驗結果來診斷手否子宮內膜炎。
體內掃描檢查:在沒有明顯癥狀的情況下,就需要作體內掃描檢查了。利用掃描器檢查患者,還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查:可以排除是否患有陰道炎,治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象:急性子宮內膜炎時,周圍血白細胞總數及中性白細胞均增多。診斷性刮宮:疑為慢性子宮內膜炎時,可經抗生素控制炎症三天後,行診斷性刮宮。經病理學檢查以明確診斷,同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷:
?1.典型的臨床表現。
2.婦科檢查:急性炎症可見宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、,外翻等表現,或見宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者,可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別,後者組織較硬、脆、易出血,必須依靠做官頸刮片找癌細胞,必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
一、惡性肉芽腫的治療措施
目前主要採用綜合療法。
1.支持療法 病人全身消耗較大,加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態,對進一步治療十分必要。
2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人,鼻面部潰爛,全身衰竭,持續高熱,納食不佳者,宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療,至鼻面部和全身癥狀好轉後,再改為小劑量維持至臨床治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期,目前可常規應用環已惡硝脲(CCNU)治療,其作用類似烷化劑,在體內可抑制核酸及蛋白質合成,奏效快,尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,總劑量為600~840mg。
3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治癒本病的經驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服,繼改為5-氟脲嘧啶,也有用爭光黴素配合放療者,療效甚佳。
4.放療
惡性肉芽腫對放射線敏感,故放療是目前治療本病的主要方法,多採用鈷-60遠距照射療法和分次照射法,總劑量為60Gy(6000rad),複發者可補照。也可用深部X線分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,總劑量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等,應每天予以清潔,如合并膿腫,可切開引流。
二、子宮內膜炎的預防和保健:
子宮內膜炎雖然發病率較低,可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響,也給患者本人造成許多痛苦,所以我們應積極預防其發生。首先應注意經期衛生,嚴禁經期性生活,以防致病菌乘機侵入。分娩及宮腔手術應到消毒嚴格的正規醫院去做,防止手術操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應進行預防性的抗炎治療。
患有急性子宮內膜炎的患者應及時、徹底治療,以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢,注意營養,勞逸結合,增強自身的抵抗能力,提高身體素質。
三、宮頸炎的預防調養及預後:
1、搞好計劃生育,避免計劃外妊娠,少做或不做人工流產。
2、注意流產後及產褥期的衛生,預防感染。
3、慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關係,故應積極治療。
4、保持外陰清潔
5、盡量減少人工流產及其他婦科手術對宮頸的損傷。
6、經期暫停宮頸上藥,治療期間禁房事。