掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染都是金黃葡萄球菌引起的手掌深部的化膿性感染。

手的掌麵皮膚皮層厚,角化明顯,皮下有很緻密的垂直纖維組織束。纖維組織束一端連接真皮層,另一端固定在指骨的骨膜(在未節手指部位)、腱鞘(在近節、中節手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纖維將掌麵皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿後炎症很難向四周擴散,故而常常引起腱鞘炎,繼續向深部組織蔓延,導致滑液囊和手間隙的感染。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的病因

(一)發病原因

本病致病菌為金黃葡萄球菌。多在手掌面被刺傷後受感染引起,如異物刺傷、腱鞘內注射等。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷後直接發生。

(二)發病機制

致病菌經創口侵襲腱鞘,引起局部炎性水腫、滲出,白細胞趨化,化膿。因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘,內層為滑液膜),故腔內壓力迅速增高,出現患指局部腫脹、劇烈疼痛。鞘內高壓一方面壓迫局部血管,致腱鞘及周圍組織血液循環障礙,進一步加重細胞變性、壞死;另一方面,感染沿腱鞘向深部蔓延:拇指和小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側和尺側的滑液囊;示指、中指和無名指腱鞘感染,則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延,導致橈側或尺側滑囊和手掌深部間隙發生炎性病變、組織壞死。。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的癥狀

1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛,腫脹以中、近指節為主,皮膚明顯緊張,指關節輕度彎曲,勉強伸直則痛不可忍;觸及肌腱外也加劇疼痛。若不及時治療,病變向掌深部蔓延,則肌腱可能壞死,手指失去功能。

2.化膿性滑囊炎 橈側滑囊炎並有拇指腱鞘炎,使拇指腫脹微屈、不能伸直和外展,拇指中節和大魚際觸痛。尺側滑囊炎多與小指腱鞘炎相連,使小指腫脹、連同無名指呈半屈狀,小指和小魚際有觸痛,炎症加劇時腫脹向腕部擴展。

3.掌深間隙感染 魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致。大魚際和「虎口」(拇指與示指間指蹼)有腫脹、疼痛和觸痛,示指與拇指微屈、伸直時劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致。掌心腫脹使原有的凹陷變平,並有皮色發白、疼痛和觸痛,掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時劇痛。

以上化膿性腱鞘炎、滑囊炎、掌深間隙感染的病變組織內壓均較高,因此容易引起惡寒發熱、全身不適等癥狀,還可能繼發肘內或腋窩的淋巴結腫大、有觸痛。

1.病史 有手掌部外傷史。

ADVERTISEMENT

2.局部體征

(1)化膿性腱鞘炎:患指紅腫,手指關節輕度屈曲,保持腱鞘的鬆弛位。

(2)化膿性滑囊炎:橈側滑囊炎,拇指常腫脹微屈、拇指中節和大魚際有痛;尺側滑囊炎,小指腫脹,連同無名指呈半屈狀,小指和小魚際有疼痛。

(3)掌深間隙感染:魚際間隙感染,大魚際和「虎口」腫脹、疼痛和觸痛,示指與拇指微屈;掌中間隙感染,掌心凹陷變平、觸痛,中指、無名指和小指均屈曲。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的診斷

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的檢查化驗

1.白細胞計數 全身中毒癥狀較重時,可有白細胞計數增高

2.白細胞分類計數 中性粒細胞變化與白細胞計數呈正相關。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的併發症

1.肌腱壞死 鞘內膿液積聚,壓力迅速增高,致肌腱供血障礙,發生壞死。表現為患指功能喪失。

2.伸指功能障礙 多因手術切口選擇不當,術中使肌腱脫出,術後發生粘連和皮膚瘢痕攣縮引起。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的預防和治療方法

重視手部輕微外傷的處理。進行鞘內注射應嚴格無菌操作規程。及時發現手指感染的早期癥狀,積極早期治療,控制感染發展。

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染的西醫治療

(一)治療

1.全身治療 早期全身應用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方新諾明)口服或青黴素注射。患指於功能位平置固定並制動休息。全身反應較重者宜用銀翹散、黃連解毒湯等中藥配合治療。

2.局部治療

(1)早期予以紫外線、超短波、紅外線等物理治療,或如意金黃散、魚石脂等外敷。

(2)經積極治療,疼痛仍較重者,應早期切開減壓,以防止肌腱受壓壞死。

化膿性腱鞘炎:切口縱行於中、近兩指節側面,不可在指掌面中線切開以免損及肌腱;分離皮下時認清腱鞘,不可傷及神經和血管。切口內置入乳膠片引流。

化膿性滑囊炎:在拇指中節側面以及大魚際掌面各作約1cm的切口,分離皮下後插入細塑料管並作對口引流。尺側滑囊炎並有小指腱鞘炎時,切口在小魚際掌面和小指側面。

掌深間隙感染:魚際間隙感染的切口在掌面腫脹有波動處,一般多在屈拇肌與掌腱膜之間,不宜在「虎口」背面,以免損傷近處的小動脈;掌中間隙感染的切口在中指、無名指的指蹼掌面,不超過掌橫紋,以防損傷掌淺動脈弓。切開後置入乳膠片引流。

(二)預後

早期積極治療,感染多可以控制,無嚴重併發症。若感染蔓延較快,或治療不及時,或措施不當,則可出現手指或手掌功能障礙。

參看

  • 手外科疾病

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染12562


<< 掌跖膿皰病 戰壕熱 >>

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染相關圖片

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病

掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染
化膿性腱鞘炎
急性化膿性腱鞘炎
化膿性耳廓軟骨膜炎
手掌深部間隙感染
化膿性腮腺炎
回歸熱型結節性非化膿性脂膜炎
化膿性指頭炎
化膿性眼內炎
化膿性食管炎
化膿性葡萄膜炎
化膿性盆腔血栓靜脈炎