克雷白桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎, 是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎症,多見於老年、營養不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管-肺疾病及全身衰竭的患者。近二十餘年來,該均已成為醫院獲得性肺炎的主要致病菌,耐葯株不斷增加,且產生超廣譜酶,成為防治中的難點。
肺炎克雷白桿菌常存在與人體上呼吸道及腸道。當機體抵抗力降低時,經呼吸道進入肺內引起大葉或小葉融合性病變,以上葉多見。病灶中滲出液粘稠而重,致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜,在肺泡內生長繁殖時,引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。若病變累及胸膜或心包,可引起滲出性或膿性積液及葉灶的纖維組織增生活躍,易於機化。纖維素型胸膜炎可早期發生粘連。
克雷白桿菌肺炎多見於中年以上男性,起病急、高熱、咳嗽、痰多及胸痛,可有發紺、氣急、心悸,約半數患者有畏寒,可早期出現休克。臨床表現類似嚴重的肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血、灰綠色或磚紅色 、膠凍狀,但此類典型的痰液不多。胸部X線常呈多樣性包括大葉實變,好發於右肺上葉、雙肺下葉,有多發性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。
老年體弱患者有急性肺炎、中毒癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者,應考慮本病。確診有賴於痰細菌學檢查,並與葡萄球菌、結核菌或其他革蘭陰性桿菌所致肺炎相鑒別。年老、白細胞減少菌血症及原有嚴重疾病者預後較差。克雷白桿菌性肺炎的預後較差,病死率高。
及早使用有效抗生素是治癒的關鍵原則為第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素,如頭孢噻鈉或頭孢他啶靜滴合并阿米卡星或布黴素肌注或靜滴。也可選擇哌拉西林鈉(piperacilin氧哌秦青黴素)與氨基糖苷類聯用。部分病例使用氟奎諾酮類、氯黴素等也有效。