軍團菌病(legionella pneumonia)是由軍團菌引起的一種以肺炎為主要表現的全身性疾病。軍團菌屬共有40種，臨床分離株大多數為嗜肺軍團菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德軍團菌(L micdadei)，其他少見。系革蘭陰性桿菌，但著色較淺。嚴格需氧菌，初代分離培養時營養要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、鐵的選擇性特殊培養基如活性炭酵母瓊脂培養基(CYE)和BCYE-α培養基。調節準確的培養基pH值和一定濃度的CO2環境(2.5%～5%)與培養時間(至少5天)是保證細菌培養、分離能否成功的關鍵。臨床實驗室對本菌檢出率甚低，多數是根據血清抗體測定診斷本病。
(一)發病原因
軍團菌肺炎是由革蘭陰性嗜肺軍團菌所引起的肺炎。
(二)發病機制
軍團菌是一類特殊營養的革蘭陰性需氧菌，在一般培養基上不生長，可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養基，或緩衝的活性炭酵母提出物(BCYE)瓊脂培養基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長，菌落細小，有棕褐色素沉著。軍團菌含多種外毒素與內毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，主要通過污染水的氣霧傳播，細菌被直接吸入可能性較大，肺部病變發生機制與以下因素有關：①軍團菌產生毒性因子引起肺實質和白細胞改變;②軍團菌釋放趨化因子，具有肽性質，對白細胞有趨化作用，能使其釋放出溶酶體，引起肺的持續性損害;③軍團菌能釋放蛋白裂解酶，為一種中性蛋白酶，能裂解趨化性碎片所產生的C3或C5引起的炎性反應。
細菌侵入肺組織後病變主要位於肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性細支氣管，再到較大的小支氣管，少量延及間質，或到胸膜、淋巴管、胸導管與血循環。
本病一般為流行性，但也可散發，起病緩慢，潛伏期2～10天，發病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、乾咳，黏液含血絲，高熱、呼吸困難，部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷，消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血。
體征：病人呈急性面容，呼吸急促，發紺，肺部有囉音及哮鳴音，心率相對緩慢，有積液時表現為積液體征。
由於臨床表現錯綜複雜，確診必須依靠特殊的化驗室檢查，包括：①痰、支氣管灌洗或肺組織的直接熒光素標記抗體染色檢查;②用酶聯免疫吸附劑法測驗抗原;③從肺組織胸腔積液及氣管內或經氣管穿刺吸出物中培養致病菌。
白細胞計數達(10～20)×109/L，血沉加快，可有鏡檢血尿、肝功異常、血尿素氮增高、低鈉血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。痰、血液和胸腔積液常規培養均為陰性。
X線表現早期多為單側瀰漫片狀浸潤，以後發展成緻密的大葉實變，也可累及多葉。嚴重者可出現空洞和肺膿腫改變，30%患者有少量胸腔積液。
應排除其他原因引起的肺炎，如支原體肺炎、鸚鵡熱、Q熱、病毒性肺炎。
心肌炎、心內膜炎、心包炎、心衰、急性腎功能衰竭、休克、DIC、閉塞性細支氣管炎(BO)或閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)。
(一)治療
軍團菌為胞內感染，因此，體外葯敏性往往不能反映體內，理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度並能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首選紅霉素靜脈滴注2g/d，病情好轉後改為口服1～2g/d，重症病人可用紅霉素2～4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服，療程不少於3周，選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯合用藥(一般二聯)，病情特別危重者可以三聯用藥、靜脈途徑給葯和選用殺菌藥物為主。近來有人主張首次給衝擊量(一般為每次用藥量的加倍量)有利於迅速達到有效殺菌濃度，實際證明每隔4～6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注，收到的效果更好。
(二)預後
統計表明，影響預後的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態。體質好，並應用紅霉素治療者病死率低(約5%)，而免疫抑制者和未接受紅霉素治療者卻很高，可達80%。早期確診，並隨之予以正確治療者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者則由80%降至25%。使用紅霉素和四環素的總病死率為5%～10%，但不合適的抗生素治療如氨苄西林等青黴素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者，病死率高達22%～34%。與預後不良的有關因素為：低鈉血症;出現低血壓並需用正性肌力藥物;經藥物治療肺炎無吸收;白細胞總數偏低;延誤特異性治療及出現呼吸衰竭。早期給予有效抗生素且足量治療者預後較好。正確使用抗生素治療者，肺功能可完全恢復正常。少數病人可遺留有肺纖維化改變。
1.對臨床疑似軍團菌患者及可疑軍團菌病暴發等密切進行監測。
2.及早診斷，合理治療可以大大的降低軍團菌病的病死率。
3.對環境及水源進行消毒。
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