急性化膿性胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher於1862年首先報道。
(一)發病原因
化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由：
1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。
2.患敗血症、細菌性心內膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時，致病菌通過血流進入胃壁。
3.在患膽囊炎、腹膜炎時，致病菌通過淋巴系統進入胃壁。
飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸，常為此病的誘因。
(二)發病機制
1.發病部位 化膿性損害以胃遠端1/2為常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層，並向黏膜及漿膜側擴散，有時可出現穿孔。
2.病理改變 根據病變範圍有瀰漫型和局限型兩種。
(1)瀰漫型：臨床多見。胃壁暗紅色，呈瀰漫性增厚，擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門，嚴重者可出現胃腔擴張、胃壁穿孔等。
(2)局限型：多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察，可見胃黏膜充血，可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質中血管充血，胃壁布滿纖維性網眼結構，其中含有膿液，並有大量白細胞浸潤。
常以急腹症形式發病。突然出現上腹部疼痛，伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重，坐位時疼痛有所緩解，卧位時加重，此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情的發展，體溫可進一步升高，嘔吐物可由膿性液變為膿血性液，尚可出現腹脹、腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉。病程後期可出現休克徵象，與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早，預後不良。除早期外常有腹膜炎體征，腹部較膨隆，壓痛、反跳痛及肌緊張，以上腹部為重。如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現為移動性濁音陽性，但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進，以後則漸弱或消失。
本病缺乏特異性的癥狀及體征，輔助檢查亦很少特異性指標，故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能，再重點考慮以下幾點，對診斷或許有所幫助。
1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。
2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。
3.發熱常與腹痛同步，甚至在腹痛出現前即可出現。
4.一般腹膜炎時患者多不喜活動，而本病患者常躁動，坐位時疼痛較輕。
5.嘔吐物多為膿性，以後可為膿血性。
外周血白細胞數升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細胞為主，並出現核左移現象。胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。
1.X線腹部平片 顯示胃擴張，胃壁內有氣泡存在。
2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應列為禁忌，以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發性潰瘍。
3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。
常需首先除外以下疾病，再結合上述診斷要點，即可得到正確診斷。
1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發生的劇烈刀割樣疼痛，很快波及全腹，發熱較遲出現，腹肌呈木板樣強直，腹膨隆較少出現，肺肝濁音界減小，腹腔內液體量較多，常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。
2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎 腹痛常波及右肩背部，壓痛及肌緊張常局限於右上腹，常伴有黃疸，有時於腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價值。
3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進性加重，常累及腰背部，發熱出現較晚。血、尿澱粉酶檢查有特殊價值。
急性腹膜炎和感染性休克是本病常見的併發症。
積極有效的治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、膽囊炎、腹膜炎及敗血症等疾病是預防本病的關鍵。
(一)治療
治療的成功與否取決於能否早期診斷。
1.非手術治療 通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時，應積極糾正，同時加強輸血、補液等一般支持療法，大部分病例經保守治療有望痊癒。
2.手術治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經綜合治療後的化膿性胃炎存活率近70%。
3.術後處理 需手術治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術後應注意以下情況：持續胃腸減壓，保持引流通暢;監測生命體征，密切注意水、電解質及酸鹼平衡;注意腎功能變化;繼續應用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持，條件允許應給予靜脈營養。
(二)預後
本病病死率極高，在抗生素問世以前，病死率高達83%～92%。使用抗生素治療後病死率降至48%，早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應忽視。Miller報道外科手術病死率為18.2%，明顯低於保守治療，然而對於瀰漫型或並發腹膜炎者，即使手術治療，預後也很差。總之，本病治療成功的關鍵在於早期發現，立即應用足量抗生素，根據病情及早行手術治療。
急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物：
1.多飲水，以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是：用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2.患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後，選喝少量小米米湯或稀藕粉，以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄面片等。還要繼續多飲水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物，如牛奶暫時不要食用。
3.病情緩解後，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後，可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、蘇打餅乾、烤麵包乾、清蒸或清炖鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4.恢復期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛清淡一些。