佝僂病、軟骨病(Rickets and osteomalacia)是維生素D缺乏造成的骨病,不同年齡所表現的不同臨床形式。

軟骨發育不良與骨骼畸形的原因

佝僂病、軟骨病(Rickets and osteomalacia)是維生素D缺乏造成的骨病,不同年齡所表現的不同臨床形式。骨組織病變主要為軟骨鈣化缺乏、類骨質層加厚、各種骨組織細胞欠活躍。長年室居、妊娠哺乳期婦女飲食維生素D含量不足、脂肪痢、肝、膽道疾患等使維生素D不能轉化為1.25-(OH)2-D3,故腸黏膜不能吸收鈣或吸收數量有限,且磷、鈣排出增多,血清鈣降低,無機磷明顯減少,骨組織基質和軟骨鈣鹽沉著缺乏,新骨生成不足。有時破骨過程超過成骨過程。。鈣磷負平衡,長期形成佝樓病鈣化不足或軟骨組織脫鈣,血清鹼性磷酸酶升高,低血鈣會刺激甲狀旁腺代償增生,甲狀旁腺激素的過多分泌動員骨鈣外移,使血鈣維持正常水平。腎小管對磷的再吸收減少,血磷進一步下降。因此,患者血鈣可正常,但由於磷降低明顯,雖無手足搐溺症,但骨病變往往較嚴重。一些甲狀旁腺代償不良者,骨組織破壞,骨鹽外移有限,血鈣常明顯下降,出現嚴重的手足搐搦。

軟骨發育不良與骨骼畸形的診斷

佝僂病、軟骨病的診斷主要依靠病史、癥狀和體征,確診需x線骨骼檢查。嬰幼兒除有多汗、易激動、夜間睡眠差、腹大等低鈣癥狀外,常產生腕、踝部腫大,肋骨呈半球樣畸形,雞胸,方顱,下肢呈O型或X型彎曲畸形,患兒還常伴全身生長發育不良。成人軟骨病早期癥狀常不明顯,僅有腰腿疼痛,漸發展成持續性全身性骨痛,肋骨壓痛明顯,行走不便,久病者脊柱胸段後凸、呈駝背,胸椎可側彎,身長縮短,且易發生骨折。可有隱性或顯性手足搐澳。常伴消化不良和其他營養不良性疾患。佝樓病X線片顯示長骨髓干交接處呈毛刷狀改變,重時呈杯狀變,骨骼系統有不同程度的骨質疏鬆、缺鈣或脫鈣,長骨皮質變薄、彎曲。早期X線有時不易和骨質疏鬆相區別,後期可見假骨折線(Looser帶)呈對稱性透明區有利診斷。重症軟骨病者可有骨質疏鬆,自發性骨折,椎體呈雙凹性畸形。實驗室檢查血鈣正常或偏低,血磷降低,血AKP升高。尿鈣、磷減少。

軟骨發育不良與骨骼畸形的鑒別診斷

股骨近側端變寬:遺傳性畸形性軟骨發育異常好發部位順次為股骨、脛腓骨近遠端及肱骨近側端。典型X線表現為:骨形成缺陷及骨骼畸形、髖外翻及股骨近端增粗變寬,腕關節尺側偏斜相對縮短。

維生素D缺乏性佝僂病是常見的兒童營養缺乏症。由於缺乏維生素D,引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變為主的一系列變化。嚴重者致骨骼畸形,影響小兒正常生長發育,並使機體抵抗力降低,免疫球蛋白減少,易並發各種感染,且使其病情加重,病程延長,應積極防治

佝僂病、軟骨病的診斷主要依靠病史、癥狀和體征,確診需x線骨骼檢查。嬰幼兒除有多汗、易激動、夜間睡眠差、腹大等低鈣癥狀外,常產生腕、踝部腫大,肋骨呈半球樣畸形,雞胸,方顱,下肢呈O型或X型彎曲畸形,患兒還常伴全身生長發育不良。成人軟骨病早期癥狀常不明顯,僅有腰腿疼痛,漸發展成持續性全身性骨痛,肋骨壓痛明顯,行走不便,久病者脊柱胸段後凸、呈駝背,胸椎可側彎,身長縮短,且易發生骨折。可有隱性或顯性手足搐澳。常伴消化不良和其他營養不良性疾患。佝樓病X線片顯示長骨髓干交接處呈毛刷狀改變,重時呈杯狀變,骨骼系統有不同程度的骨質疏鬆、缺鈣或脫鈣,長骨皮質變薄、彎曲。早期X線有時不易和骨質疏鬆相區別,後期可見假骨折線(Looser帶)呈對稱性透明區有利診斷。重症軟骨病者可有骨質疏鬆,自發性骨折,椎體呈雙凹性畸形。實驗室檢查血鈣正常或偏低,血磷降低,血AKP升高。尿鈣、磷減少。

軟骨發育不良與骨骼畸形的治療和預防方法

遺傳諮詢可以幫助患病成人進行選擇性生育。另外早診斷早治療是本病的防治關鍵。嬰兒如未夭折,成年後可以勝任各種工作,預後良好。

參看

  • 小兒軟骨營養障礙-血管瘤綜合征
  • 神經系統先天性疾病
  • 小兒軟骨發育不全
  • 小兒軟骨外胚層發育不全綜合征
  • 小兒維生素D缺乏性佝僂病
  • 小兒纖維性骨營養不良綜合征
  • 胎兒先天畸形
  • 維生素D依賴性佝僂病
  • 家族性抗維生素D佝僂病
  • 垂體腺瘤
  • 維生素D缺乏神經病
  • 老年人骨質疏鬆
  • 營養代謝疾病伴發的精神障礙
  • 軟骨外胚層發育不全
  • 緻密性骨發育障礙
  • 創傷性關節炎
  • 卡斯欽-貝克病
  • 骨質軟化症與佝僂病
  • 小兒眼-腦-腎綜合征
  • 小兒巴特綜合征
  • 小兒脂肪吸收不良
  • 小兒維生素D缺乏性手足搐搦症
  • 小兒軟骨毛髮發育不良綜合征
  • 新生兒佝僂病
  • 先天性梅毒
  • 維生素D缺乏病
  • 黏多糖貯積症
  • 變形性骨炎
  • 小兒腎小管性酸中毒
  • 維生素D中毒症
  • 畸形性骨炎
  • 骨硬化病
  • 脆弱性骨硬化
  • 剝脫性骨軟骨炎
  • 髕骨軟化症
  • 維生素D缺乏性佝僂病
  • 嬰兒手足搐搦症
  • 全身癥狀

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