呼吸氣為蒜臭味是有機磷農藥中毒的一種癥狀!有機磷農藥中毒的重要體征由於腺體分泌增多,中毒者口腔及呼吸道較多帶「蒜臭」味的分泌物。

呼吸氣為蒜臭味的原因

有機磷農藥可因食入、吸入或經皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為:誤食被有機磷農藥污染的食物(包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產品等);誤用沾染農藥的玩具或農藥容器;不恰當地使用有機磷農藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅蟲,母親在使用農藥後未認真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳;用包裝有機磷農藥的塑料袋做尿墊,或用噴過有機磷農藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等;兒童亦可由於在噴過有機磷農藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。

人體大部傳出的膽碱能神經(包括運動神經,交感、副交感神經的節前纖維,副交感神經及部分交感神經的節後纖維)的傳導,靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙醯膽碱以支配效應器官的活動;中樞神經系統的某些部位如大腦皮質感覺運動區,特別是皮質深部的錐體細胞、尾核、丘腦等神經細胞間衝動的傳遞,也有乙醯膽碱參與。膽碱能神經傳遞必須與膽碱能受體結合產生效應。膽碱能受體分為毒蕈碱型及煙鹼型;前者分布於膽碱能神經節後纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應器官,後者分布於植物神經節及骨骼肌的運動終板內。在正常情況下,釋放的乙醯膽碱於完成其生理功能後,迅速被存在組織中的乙醯膽碱酯酶分解而失去作用。

當有機磷進入人體後,以其磷醯基與酶的活性部分緊密結合,形成磷醯化膽碱酯酶而喪失分解乙醯膽碱的能力,以致體內乙醯膽碱大量蓄積,並抑制僅有的乙醯膽碱酯酶活力,使中樞神經系統及膽碱能神經過度興奮,最後轉入抑制和衰竭,表現一系列癥狀和體征:

①某些副交感神經和某些交感神經節後纖維的膽碱能毒蕈碱受體興奮,則出現平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草碱樣癥狀。

②運動神經和肌肉連接點膽碱能煙鹼型受體興奮,則發生肌肉纖維震顫或抽搐(痙攣);重度中毒或中毒晚期,轉為肌力減弱或肌麻痹等煙鹼樣癥狀。

③中樞神經系統細胞觸突間膽碱能受體興奮,引起功能失調,開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀,嚴重時出現言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。

④在循環系統方面,既可出現心率減慢、血壓下降等毒蕈碱樣癥狀,又可有血壓上升和心率加快等煙鹼樣癥狀。

呼吸氣為蒜臭味的診斷

對可疑病例,必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史,對有關患兒的食(哺乳)、宿、衣著、接觸物及遊玩場所等均須全面了解;細緻檢查小兒有無有機磷農藥中毒的特異體征,如瞳孔縮小(中毒早期可不出現,晚期瞳孔散大,偶有中毒病兒不出現瞳孔縮小,或在瞳孔縮小前有一過性散大),肌束震顫,分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音(急性肺水腫),皮膚出現紅斑或水皰等。某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。

根據實驗室條件,酌做以下檢查:

①檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機磷化合物的存在。

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②測定尿中的有機磷分解產物,可以作為接觸毒物的指標,有些並可協助早期診斷。

③血液膽碱脂酶活力測定,如膽碱酯酶活力降低至正常人的80%以下,即有診斷意義,並可據此數值估計中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕症患者血液膽碱酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達50%~30%,重度者在30%以下。在農村和搶救現場,採用簡便適用的溴麝香草酚藍紙片比色法,可在20分鐘內測定膽碱酯酶活性的大致結果。

呼吸氣為蒜臭味的鑒別診斷

呼吸氣為腐臭味:呼吸氣為腐臭味是由於因膿痂下細菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質腐敗分解,產生惡臭氣味。萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種發展緩慢的鼻腔萎縮性炎症,其特徵為鼻腔粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者,稱臭鼻症(ozena)。多始於青春期,女性較男性多見。

呼吸氣為酒味:呼吸氣為酒味是由於酒精中毒的一種癥狀。酒精中毒(alcoholism)系指飲酒所致的精神和軀體障礙。酒精依賴(alcoholic dependence)系指慢性酒精中毒者一旦停飲,可產生一系列戒斷癥狀。實際上酒精依賴者經常處於中毒狀態中。我國酒精中毒的發病率比西方國家為低,但近年來其發病率似有增高趨勢,應予重視。

呼吸氣為尿臭味:如果腎臟有病而導致腎功能衰竭時,便不能將這些毒物及時排出體外,從而會滯留在血中,產生水鹽代謝障礙,形成尿毒症。當血中的毒物濃度增高後,一些可揮發性的毒物就從肺的呼吸氣中排出,故尿毒症患者病房裡,就會有一股尿臭味。

對可疑病例,必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史,對有關患兒的食(哺乳)、宿、衣著、接觸物及遊玩場所等均須全面了解;細緻檢查小兒有無有機磷農藥中毒的特異體征,如瞳孔縮小(中毒早期可不出現,晚期瞳孔散大,偶有中毒病兒不出現瞳孔縮小,或在瞳孔縮小前有一過性散大),肌束震顫,分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音(急性肺水腫),皮膚出現紅斑或水皰等。某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。

根據實驗室條件,酌做以下檢查:

①檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機磷化合物的存在。

②測定尿中的有機磷分解產物,可以作為接觸毒物的指標,有些並可協助早期診斷。

③血液膽碱脂酶活力測定,如膽碱酯酶活力降低至正常人的80%以下,即有診斷意義,並可據此數值估計中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕症患者血液膽碱酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達50%~30%,重度者在30%以下。在農村和搶救現場,採用簡便適用的溴麝香草酚藍紙片比色法,可在20分鐘內測定膽碱酯酶活性的大致結果。

呼吸氣為蒜臭味的治療和預防方法

有關部門對有機磷農藥應健全管理制度,並向群眾講解其用法、用途及毒性;被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗後才能移作他用,最好廢棄不用;噴洒藥物的人員務必按照規定,嚴格執行用藥注意事項;哺乳期婦女儘可能不參加接觸有機磷農藥的工作;已接觸者,哺乳前應脫換衣帽,做好清洗工作,再接觸嬰兒。噴洒過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間後方可採食;禁食被有機磷農藥毒死的禽、畜、水產品;室內有小嬰兒居住者,在用敵敵畏消滅室內蚊、蠅時,須將小兒及其食具移離。決不能將有機磷農藥塗灑於小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤;勿用噴洒過有機磷農藥的田土填充"土包褲"及尿墊;教育小兒勿至正在噴洒或噴洒過農藥不久的田間玩耍;要向群眾說明有機磷農藥的早期中毒癥狀,以便及時發現患者,免致延誤治療。

參看

  • 農藥中毒性腎病
  • 小兒有機磷農藥中毒
  • 有機磷農藥中毒
  • 全身癥狀

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