胸膜炎又稱「肋膜炎」,是胸膜的炎症。胸膜炎最常見的癥狀為胸口痛。胸口痛常突然出現,程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現,亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇。
胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔內可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(乾性胸膜炎)。炎症消退後,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起,如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。
1.病情輕者無癥狀。
2.主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急,甚則呼吸困難,感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時,可有惡寒、發熱。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。
吸氣時胸口痛:吸氣時胸口痛是胸壁疼痛的臨床表現之一。
焦慮致胸口痛:由於焦慮過度導致胸口疼痛的癥狀。病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年,甚至十年以上;整個胸部任何位置都可能痛,通常病人感覺【翳】、【悶】;靜止時,例如坐下、躺下或沒有工作在手,病人便開始感到胸口不適 ;工作時或運動時卻不會;病人看醫生甫坐下,便急著說出多種「病徵」:頭暈、冒汗、噁心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痹,很想醫生快點「治」好他的病。
1.病情輕者無癥狀。
2.主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急,甚則呼吸困難,感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時,可有惡寒、發熱。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。
【1】治療:
胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者,應給予抗生素治療。病毒感染所致者,無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者,治療基礎疾病可使胸膜炎消退。
1.西醫藥治療:
①抗生素治療
A.抗結核藥物治療:適用於結核性乾性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日--1克,一次頓服,連續服藥3個月。鏈黴素每日--1克,肌注,1--2月,與口服藥交替使用,總計療程6--9月。
B.非結核性胸膜炎:應針對原發病(如感染、腫瘤等)選擇相應的藥物治療。
C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者:青黴素C每日--320萬單位,分4次肌注,並可於胸腔內再加註807單位。
②緩解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。
③胸腔穿刺抽液:適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液,有明顯呼吸困難,或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升,每周2-3次。
④激素治療:與抗結核藥物聯用,對消除全身毒性癥狀,促進積液吸收,防止胸膜增厚黏連,有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克,分3次口服,待全身癥狀改善,積液明顯吸收減少時,可逐漸減量,一般用藥4--6周。
2.中醫藥治療:
①邪犯胸肺:惡寒發熱,咳嗽痰少,胸脅刺痛,口苦咽干,舌紅苔薄,脈弦數。
治法:和解清熱,理氣通絡。
方葯:瓜蔞、貓瓜草各30克,柴胡、赤白芍各15克,黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克,甘草6克。
②飲停胸脅:咳唾引痛,呼吸困難,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白膩,脈沉弦。
治法:逐水祛飲。
方葯:百部30克,瓜蔞、茯苓各15克,葶藶子11克,桑白皮、蘇於、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克,甘草6克。
③痰淤互結:胸痛胸悶,呼吸不暢,遷延經久不已,舌紫暗、苔白,脈弦。
治法:化痰活血,理氣和絡。
方葯:意苡仁30克,瓜蔞、赤芍、茯苓各15克,旋復花、蘇於、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克,制乳沒各6克(包煎)。
④陰虛內熱:嗆咳少痰,口乾咽燥,潮熱盜汗,五心煩熱,顴紅,形體消瘦,舌紅少苔,脈細數。
治法:滋陰清熱。
方葯:沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克,太子參13克,桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣鬱金、杏仁各10克,川貝粉6克(沖服)。
【2】預防: l.注意休息,高蛋白及高維生素飲食。
2.治療應堅持、徹底。
3.結核性胸膜炎 不可隨便停葯 ,因為那樣會使結核菌產生抗藥性 不方便以後的治療
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