厥證,證名。出《素問.厥論》。
①指昏厥,不省人事,手足厥逆為主症者(見《張氏醫通.厥》)。
②指陰陽氣不相順接而致之四肢厥冷(見《傷寒論.辨厥陰病脈證並治》)。臨床上由於病因和證候的不同,又可分為寒厥、熱厥、陰厥、陽厥、薄厥、煎厥、大厥、蛔厥、痰厥等。詳參各條。厥證
以突然昏倒、不省人事,或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的病證,又稱暴厥、屍厥等。發病後多可在短期內神志蘇醒,重者也可一厥不復。常因導致陰陽失調,氣機暴亂,氣血運行失常,氣血上逆,挾痰挾食,使清竅閉塞;或氣血虛虧、精明失養而引起。在諸多病因中,以精神因素較為多見。臨證時有虛實之分:①虛厥。證見面白口張,呼吸微弱,汗出肢冷,脈沉微細。屬氣虛者當用回陽四味飲加味以補氣回陽;屬血虛者用人蔘養營湯補養氣血。②實厥。證見呼吸氣粗,肢體強直,牙關緊閉,脈沉實或沉伏。其中因情志刺激而發病者為氣厥,治以順氣開郁,方用五磨飲子加味。因暴怒等氣血並逆於上,兼見面赤唇紫,舌紅脈弦者為血厥,治宜活血開郁,方用通瘀煎。如痰濕素盛之人,因暴怒而致厥;兼見喉中痰鳴,苔膩脈滑者為痰厥,治宜行氣豁痰,方用導痰湯。因暴飲過食而致厥者為食厥,兼見脘腹脹滿,苔厚脈滑,治宜和中開郁,方用保和丸加減。因感受暑邪而發病者為暑厥,兼見面紅身熱,舌干脈洪數,用清暑益氣湯以解暑益氣。
厥證,多有明顯的誘因。臨床不難辨識。對厥證的急期應根據虛實分別用參附湯灌救和搐鼻散取嚏,蘇醒後再用湯藥調治。
厥證還當與中風、癇證相鑒別,中風,昏迷時間長,多有後遺症。癇證,反覆發作,癥狀相似,口吐涎沫,肢體抽搐等,誘因不明顯。
證名。出《素問.厥論》。
①指昏厥,不省人事,手足厥逆為主症者(見《張氏醫通.厥》)。
②指陰陽氣不相順接而致之四肢厥冷(見《傷寒論.辨厥陰病脈證並治》)。臨床上由於病因和證候的不同,又可分為寒厥、熱厥、陰厥、陽厥、薄厥、煎厥、大厥、蛔厥、痰厥等。
厥證治療的辨證論治
Ⅰ.氣厥
實證【證見】 突然昏倒,不省人事,口噤握拳,呼吸氣粗。四肢厥冷。舌苔薄白,脈弦或伏。
【治法】 順氣開郁。 【方葯】
主方五磨飲子(汪昂《醫方集解》)加減
處方:沉香10克,烏葯12克,木香6克,枳實12克,石菖蒲10克,檳榔12克,藿香12克,甘草6克。水煎服。
肝陽偏亢者,可加入鉤藤12克、石決明30克。
虛證【證見】 眩暈昏仆,面色蒼白,呼吸微弱,汗出肢冷。舌質淡,脈沉細微。
【治法】 補氣回陽。
【方葯】
1.主方四味回陽飲(張介賓《景岳全書》)加減
處方:人蔘12克(另炖),熟附子10克,炮姜10克,黃芪20克,白朮12克,炙甘草6克。水煎服。
若汗出不止者,加龍骨、牡蠣各20克。
2.中成藥參附註射液,用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中,靜脈緩慢推注,每15~30分鐘1次,可連續3。5次。或以50~100毫升加入5%葡萄糖液或鹽水500毫升中靜滴。
Ⅱ.血厥
實證【證見】 突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤唇紫。舌質暗紅,脈沉弦。
【治法】 活血順氣。
【方葯】
主方通瘀煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方:當歸尾12克,紅花12克,山楂15克,烏葯12克,青皮12克,木香9克,香附10克,鉤藤15克,珍珠母30克。水煎服。
虛證【證見】 突然昏厥,面色蒼白,口唇無華,四肢震顫,目陷口張,自汗肢冷,呼吸微弱。舌質淡,脈沉細數。
【治法】 補養氣血。
【方葯】
1.主方人蔘養營湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方:人蔘12克(另炖),黃芪30克,當歸10克,熟地黃15克,白芍12克,五味子9克。水煎服。
汗出肢冷、呼吸微弱者,可加熟附子12克、乾薑10克。
2.中成藥參麥注射液(或生脈注射液),用20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中靜注,隔10~15分鐘1次,連續3~5次。或以50-100毫升加入5%葡萄糖液或鹽水250~500毫升中靜滴,直至病情好轉為止。
Ⅲ.痰厥
【證見】 突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗。舌苔白膩,脈沉滑。
【治法】 行氣豁痰。
【方葯】
1.主方導痰湯(嚴用和《濟生方》)加減
處方:法半夏12克,南星10克,枳實9克,陳皮6克,茯苓12克,蘇子12克,白芥子10克,鬱金12克,石菖蒲10克。水煎服。
若痰濕化熱者,加黃芩12克、瓜蔞仁10克、梔子10克、竹茹12克。
2.單方驗方痰厥湯(印會河驗方)
處方:川烏頭、生附子各3克,干南星4.5克,廣木香3克,石菖蒲6克,燈心草3扎,硃砂0.3克(沖服)。水煎分2次服。適用於寒痰厥逆型。
Ⅳ.食厥
【證見】 暴飲過食之後,突然昏厥,氣息窒塞,脘腹脹滿。苔厚膩,脈滑實。
【治法】 和中消導。
【方葯】
主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)
處方:神曲12克,山楂18克,萊菔子15克,藿香12克,蒼朮10克,厚朴12克,法半夏12克,茯苓12克,陳皮6克,砂仁6克(後下)。水煎服。
若腹脹大便不通者,可用小承氣湯(張仲景《傷寒論》)導滯下行。
厥證治療的其他療法
1.外治法 凡屬氣厥、血厥、痰厥之實證者,均可用生半夏末或皂莢末,取少許吹人鼻中,使之噴嚏不已;或以石菖蒲末吹鼻中,桂末納舌下。均有通竊醒神之效。
2.針灸療法
(1)針刺:針人中、內關、百會、素髎、十宣、十井等。實證者,可十宣少量放血。
(2)灸法:灸百會、神闕、關元、氣海、足三里等。用於虛證。
(3)耳針:針皮質下、腎上腺、內分泌、交感、心肺、升壓點、呼吸點。